膀胱安全压力≤40厘米水柱
标准尿流动力学检查设备
尿流动力学检查对脊髓损伤患者的作用
评价逼尿肌和尿道外括约肌的功能及相互间 的协调机能
寻找最佳的安全的膀胱排空方式 选择治疗方法及疗效评价
尿动力学观察指标
1 充盈性膀胱测压时膀胱感觉
2
逼尿肌功能
3
排尿期尿道功能
4 充盈性膀胱测压时顺应性
神经源性逼尿肌过度活动
视觉反馈排尿训练
操作程序：
行简易膀胱测压，测得膀胱安全容量； 导净膀胱内残余尿，冲入生理盐水（ 37℃）至安全
容量的60～70％； 尿管与测压管相通，于刻度尺上确定压力零点； 用力排尿，据测压管内液面变化控制膀胱内压大小； 20次/组，次间充分休息，1组/日
注意：训练期间如有头痛、面红、大汗淋漓等不 适，或膀胱内压居高不下，则须立即停止训练
视觉反馈排尿训练
简易膀胱功能测定
设备 液体温度（37℃） 膀胱安全容量
视觉反馈排尿训练
膀胱、腰骶区电刺激
盆底肌电刺激/生物反馈
骶神经前根电刺激器
Finetech-Brindley System
Finetech-Brindley System
1976年由英国Brindley GS (Spinal Injure Unit, Royal National Orthopaedic Hospital)研制
获得CE，FDA认证 在欧洲、美国使用 至2000年2000多例
Finetech-Brindley System
主要作用
获得电刺激控制的主动排尿 显著降低残余尿量 消除膀胱－输尿管反流，降低尿路感染发
生率 协助排便及阴茎勃起
Finetech-Brindley System
主要作用（后根切断）
膀胱容量应<500ml
间歇性导尿
首选的治疗
IC
清洁导尿
No－touch technique
膀胱排尿训练的评价
触发点排尿：牵拉耻骨上、会阴部、大腿内 侧毛发，挤压阴茎，刺激肛门等
存在潜在危险 最适合的病人：协调的括约肌，膀胱收
缩容易触发， 收缩期压力不高，收缩时 间足够长，无尿失禁
膀胱按压
解除反射性膀胱收缩，增加膀胱容量 解除反射性尿失禁 增加膀胱的顺应性，减少上尿路扩张，保 护肾功能 减少或根除逼尿肌－括约肌协同不良
高选择性骶神经后根切断
高
？
选 择
性
highly Selective
材料和方法
◆显微解剖学研究（ microsurgical observation ）
测量各神经束、神经亚束及神经小束的 长度、直径及组成数目，观察并总结 脊神经后根的显微解剖学特征
材料和方法
MATERIALS AND METHODS
◆电生理研究 electrostimulation
SD大鼠30只； 分别刺激大鼠排尿反射中枢所在脊髓节段的
各脊神经前、后根神经小束； 记录膀胱内压（IVP）、尿道灌注压（UPP）
和阴茎海绵体内压（ICP）的变化
结果 RESULTS
◆显微外科解剖学研究
危险 很少使用
适合病人：膀胱排空过程容易且压力低， 尿失禁及残余尿少
药物治疗
抑制膀胱过度活跃 肉毒毒素注射括约肌/逼尿肌
循证医学评价
行为治疗方法 辅助用厕 C级证据
间歇导尿 A级证据
药物治疗 包括肉毒毒素
A级证据
电刺激 C级证据
视觉反馈排尿训练
适应证：尿流动力学检查逼尿肌压力低
禁忌证：神志不清，不能配合；尿道损伤， 尿道内压疮；泌尿系感染
microsurgical anatomical studies
神经束：1-2束 神经亚束：3-6束 神经小束：3-13束
1 1
2
2
3
3
3
结果 RESULTS
（优选）神经源性膀胱康复评 定与治疗
膀胱功能障碍对SCI患者的影响
降低生活质量（quality of life） 降低生存寿命（lifetime）
第一次世界大战：39.8% 唐山大地震：49% ~ 66%
肾功能衰竭 (renal failure) ！
神经源性膀胱上尿路损害
SCI神经源性膀胱的主要分型
Spastic 痉挛 Flacid 弛缓
康复治疗目标
康复目标：重建平衡膀胱（4～6m）
平衡膀胱：无梗阻 无泌尿系感染 低残余尿（<100ml） 低压储尿（<40cmH2O）
SCI神经源性膀胱的诊断与评定
临床及神经学诊断 尿流动力学检查 上尿路的状态
临床及神经学诊断
Clinical neurological examination
逼尿肌无力
逼尿肌无收缩
逼尿肌-括约肌协同失调
SCI神经源性膀胱的诊断与评定
脊髓损伤后神经源性膀胱的患者，下尿 路功能障碍的类型不能仅通过神经系统 检查预测，应通过尿动力学检查进行评 定
对于不同类型的下尿路功能障碍，应该 以尿流动力学检查结果作为治疗方案选 择的依据
康复治疗方法
膀胱功能重建 辅助训练及治疗方法
Clinical urological examination
Urine analysis Bl学检查
• 临床泌尿学检查 • 尿液检查 • 血液检查
肛门括约肌和会阴部肌肉的自主控制
但是
对下尿路功能进行具体诊断，光有病史 和普通临床检查是不够的！
尿流动力学检查：是诊断和判断预后的 基石
人工尿道括约肌 膀胱排尿训练
骶神经根电刺激器 置入
人工反射弧的建立
视觉反馈排尿训练 膀胱、腰骶区电刺激 盆底肌电刺激/生物反
馈
留置导尿
注意尿管的方向以防尿道内压疮
间歇/清洁导尿
20世纪40年代末 Guttmann ——间歇性导尿 （Intermittent Catheterization， IC）
1971 Lapides ——清洁导尿
间歇性导尿
适应证
患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿 尿液镜检≤WBC:10个/HP 无发热 无持续菌尿出现
监测指标：尿常规，中段尿细菌培养
间歇性导尿
操作要点
饮水量：1500～2000ml（最好100～125ml/h） 导尿次数
排尿量>100ml，残余尿量<300ml，qid 排尿量>200ml，残余尿量<200ml，tid 残余尿量<100ml或<膀胱容量的20％，停止导尿