✓ 肾功：Scr、BUN、UA升高 GFR=3.67ml/（min·1.73m2）
✓ 血液分析： • Hb降低； • 酸中毒、高磷血症、低钙血症、PTH升高； • 肾性骨病患者 ALP升高； • 高钾血症 ECG（心律失常，Ⅲ、aVF有
T波高尖） ✓ 尿液分析： • 血尿、蛋白尿、红细胞管型； • 相差显微镜观察变形红细胞； 肾炎综合
5 尿毒症病因的鉴别诊断
6 张女士出现尿毒症的原因
中国（7）
慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 系统性红斑狼疮肾炎
CKD早/中期＋药物中 毒引起的急性肾衰竭？
（17）泌免疫尿球系蛋白统（疾IgG病、Ig相A、关IgM的）免疫学
• 单克隆升高：考虑浆细胞病肾损害 • 多克隆升高：常见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、慢
甲状腺功能低下；女性患者
闭经、不孕；雌、雄激素水
平降低；
FSH和LH水平升高；高催乳
素血症；
胰岛素抵抗，高血糖
呼吸系统、泌尿系统及皮肤
等部位各种感染，是CKD重
要的死亡原因。
代谢性酸中毒
水钠平衡失调
钾平衡失调
高钾血症
钙平衡失调
低钙血症
4 尿毒症的诊断
4.1 询问病史
三天前： 服用止吐 药；三年 前： 蛋白尿； 高血压
（3）肾功能衰竭的终末期→代谢产物和毒性物质的堆积、肾脏代谢、内分 泌调节紊乱→一系列自体中毒症状并呈进行性衰竭
引起CKD的常见病因
病因学
肾小球疾病 肾小管-肾间质
疾病 肾血管疾病 尿路梗阻
中国（7）
慢性肾小球肾炎
慢性间质性肾炎
高血压肾小动脉硬化
糖尿病肾病
炎
慢性肾盂肾炎
多囊肾
系统性红斑狼疮肾炎
欧美
4 尿毒症的诊断
4.3 实验室检查——尿毒症的病因鉴别
• 炎性标志物：CRP、降钙素原 • 免疫标志物： （免疫球蛋白）IgG、
IgA、IgM； （补体） C3、 C4； （自身抗体） ANA、
ANCA • 怀疑骨髓瘤：轻链蛋白、蛋白电泳
4 尿毒症的诊断
4.4 影像学检查
✓ 肾脏B超：区分肾实质性、血管性、梗阻性 疾病
性肝病、慢性感染、肿瘤等引起的肾病 （2）补体 • 急性链球菌感染后肾小球肾炎：早期C3下降，6~8周后恢
复正常； • 膜增生性肾小球肾炎：C3持续降低 • 狼疮性肾炎：活动期，C3、 C4降低；病情缓解后，恢复
正常。 （3）自身抗体 • 抗核抗体（ANA）阳性：系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬
皮病、干燥综合征（ANCA）阳性：见于ANCA相关
小血管炎，常引起急进性肾炎综合征
3 尿毒症临床表现
尿毒症
胃肠道系 早期：食欲缺乏和晨起恶心、呕
统
吐；
晚期：胃肠道糜烂、溃疡、出血
心血管系 高血压和左心室肥大；冠状动脉
统
粥样硬化和周围血管病；充血性
心力衰竭；心包炎
血液系统 贫血；出血倾向
呼吸系统 肺充血和水肿（尿毒症肺）；
尿毒症性胸膜炎；肺转移性钙化
王女士
上吐下泻， 胃口不佳 高血压
贫血
神经肌肉 中枢神经系统功能紊乱（尿毒症
表现
性脑病）和周围神经病变
注意力不 集中；肌 肉僵硬； 双眼上吊
皮肤表现 骨矿物质代 谢 内分泌
感染
酸碱平衡 水电解质平 衡
尿毒症
王女士
皮肤瘙痒、灰黄、青铜色变
继发性甲旁亢；维生素D水 继发性甲旁亢；
平低下、低钙血症、高磷血 低钙血症；高
症；肾性骨病
磷血症
糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾
慢性肾盂肾炎 多囊肾
2 尿毒症毒素
（1）尿素 CNS整合功能受损→疲乏、头痛、恶心、呕吐、厌食、嗜睡 （2）胍类 RBC自溶 运动系统障碍（运动失调、肌肉震颤、痉挛） CNS障碍（情感淡漠、昏迷） （3）胺类、酚类 抑制酶的活性→痉挛、震颤、溶血；CNS功能障碍 （4）中分子物质 神经病变、免疫功能低下、血细胞受损、内分泌腺萎缩
4 尿毒症的诊断
4.2 体格检查
• 血压：升高 • 视诊：面色苍白 • 心肺听诊：心包炎、肺水肿 • 视诊、触诊：外周水肿？全身水肿？ • 视网膜病变：高血压肾病、糖尿病肾病 • 神经系统查体：外周神经病变、意识模糊 • 直肠指诊：前列腺增生 • 腹部触诊：多囊肾
4 尿毒症的诊断
4.3 实验室检查——有无尿毒症
尿毒症 （Uremia）
1 尿毒症定义
（1）Uremia is defined as a number of clinical symptoms observed in stages 4 and 5 (GFR 15–29 and <15 ml/min resp.) of chronic kidney disease (CKD). （2） GRF常发展为终末期肾病（ESRD），CRF晚期称之为尿毒症。
• 双侧肾对称性缩小 支持CKD所致慢性肾 衰竭的诊断；
• 肾脏大小正常或增大 急性肾损伤、多囊 肾、淀粉样变、糖尿病肾病、骨髓瘤肾病等 所致的慢性肾衰竭
• 双侧肾脏大小不一致 提示单侧肾发育异 常、慢性肾盂肾炎、肾结核、缺血性肾病
✓ 胸片：肺水肿、胸膜积液
4 尿毒症的诊断
4.5 肾活检
• 明确原发病因； • 指导用药； • 判定预后