治疗过程




1月16日凝血4项抽血结果回复示：维维蛋白原： 0.88G/L,(2~4正常,危险值:小于1大于8) 血小板:79X10*9,血红蛋白:91G/L,不除外肿瘤相关 性DIC可能 请血液科会诊后，意见为:继发性纤溶亢进,DIC待排 于当天18：00给人纤维蛋白原1G静滴 1月17日复查结果示：纤维蛋白原为2.82G/L



1．所有手术前检查：外科手术（普外、骨外、妇 产、五官、心脏等手术）检查病人的出凝血机能， 以免术中发生危险。 2．监测抗凝及溶栓治疗：如换瓣手术后、肝素治 疗、口服抗凝剂（华发令、香豆素等）减少临床治 疗出血发生率。 3．血栓前状态监测： 心肌梗塞、静脉血栓。 4．弥漫性血管内凝血
5．先天及后天性凝血因子缺乏。 6．各类肝脏疾病及纤维蛋白原缺乏所致的出血 倾向。 7．凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。 8．动脉粥样硬化。

临床应用

TT凝血酶时间（TT）是反映的是体内血浆内 纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。 前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。 可用于肝素用量的检测。
延长大于3秒
①纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在 （SLE、肝素、肾病） ②纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如 DIC纤溶期） ③纤维蛋白原减少 ④纤维蛋白原机能障碍 ⑤纤维蛋白原分子异常 ⑥尿毒症
人纤维蛋白原


【中文名称】人纤维蛋白原 【英语名称】Human Fibrinogen 【别名】纤维蛋白原，人血纤维蛋白原、注射用人纤维蛋白 原。 【分类】促凝血药 【适应症】临床上用于因妊娠中毒症、死胎、胎盘早期剥离、 产后大出血、外伤、大手术或内出血等引起的纤维蛋白原缺 乏而造成的凝血障碍，以及先天性低纤维蛋白原血症。此外， 本品还可用于制备人血纤维蛋白海绵，用于脑、肝、肾、胸 腔等手术的出血
缩短


①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高 ②血小板增多症 ③高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活 性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑 血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、 ④妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺 利混入组织液。 ⑤血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定 型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗 死、深静脉血栓形成；
药理作用

纤维蛋白原对维持人体正常凝血和止血功能 具有重要作用，当血中浓度低于68%时，血 液即不能正常凝固。当输注本品后可迅速提 高血中纤维蛋白原浓度（输注4g，约能使成 人每100ml血浆中的纤维蛋白原浓度提高 100mg），在凝血酶的作用下，溶胶状的纤 维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，促使血液 凝固而达到止血的目的。



9、试管存放应符合要求，正置（管头向上），阴 凉干燥处存放，避免阳光直射。存放试管数原则上 不超过一个月的使用量。 10、标本采集后应立即送检，尽可能在30min内送 检；如不能及时送检，标本应保存于冰箱冷藏处 （2-8℃）。 11、如遇凝血四项结果与临床病人病情不符，请尽 快与检验科联系，该科将协助科室查找原因，确保 检验结果满足临床尤其是手术科室需求，提高医疗 服务质量和病人安全。
增加

①机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及 长期局部炎症 ②无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风 湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎 ③糖尿病酸中毒 ④心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、 心肌梗塞、放射治疗 ⑤妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。 ⑥放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤 等。



延长：>3秒 ①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎 及肝硬化 ②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维 蛋白原的缺乏。 ③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝 期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。 ④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、 肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。

3、 标本混匀问题：标本采集后要立即充分 颠倒混匀8次，避免剧烈震摇以防溶血。 4、 扎止血带时间一般控制在1min以内，不 要超过2min。 5、 穿刺顺利，一针见血，避免同一部位反 复穿刺，如穿刺不顺利应更换至另一侧采血。




6、遇急诊必须在输液时，特别是输注脂肪乳时采 血检测凝血四项时，请在检验单上注明采血部位； 检验结果仅供参考，并在第二天早上及时复查。 7、严禁在各类留置管（管道）中采血，即使将开 始的一段血丢弃也会对检验结果产生干扰。 8、如试管采血量不足或采血量过多，请重新采血。


9．中医活血化淤的诊疗研究。
凝血测试项目的临床意义
一 血浆凝血酶原时间（prothrombin time， PT） 正常参考值：11-14.5秒。


临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血 因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或 获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子 Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用 于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝 剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功 能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中， 维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
监控

肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的 1.5-2.5倍。
三、 纤维蛋白原（Fibrinogen F

纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的 主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应 激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、 烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身 免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高 症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于 DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化 和溶栓治疗时。
★止血带压力大及束缚时间长； ★血样中有大量气泡产生且混匀不及时充分、 有凝块； ★从肢体输液同侧抽血或在大量输液情况下 抽血检查凝血四项。 因此，加强检验前环节质量控制尤其重要。

建议临床关注凝血标本的采集和送检 注意事项：
1、 采血时机的选择：尽可能选择早晨空腹 采血，尽可能在使用各种药物前采血，避免 药物的干扰。 2、 采血管采血次序：凝血标本的采集应在 第二管进行，避免第一管时采血针中的空气 导致的采血量不足，同时避免组织因子的混 入激活凝血系统，如在较后的试管采血往往 因凝血因子的激活而导致结果的异常。
凝血四项的内容

凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间 （APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原 （FIB）

开展凝血实验对临床各科的疾病诊断具有很 大的意义，除了对出血疾病的筛选与诊断外， 还用于血栓前状态的检查；弥漫性血管内凝 血出血疾病（DIC）的实验诊断以及对各种 抗凝治疗者的用药指导和预后估计等，主要 用于以下情况的检查：



外观 应为灰白色或淡黄色疏松体，无融化迹象。重溶后，溶液应 澄明或轻微乳光，允许有少量细小絮状物或蛋白颗粒。 真空度 以高频火花真空测定器检测，瓶内应出现蓝紫色辉光。 溶解时间 制品温度应先平衡至30～37℃，按瓶签标示量加30～37℃ 注射用水，为约1%蛋白浓度溶液，制品应在30分钟内完全 溶解。
二、 活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT） 正常参考值：22-38秒。

临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT） 是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是 用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、 Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同 时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶 原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于 APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是 内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝 素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。





延长：>10秒 ①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症 ②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者 ③严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V 、X 减少和纤维 蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。 肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无） 纤维蛋白血症等； ④血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等； ⑤系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。
查房目的
凝血四项临床意义 人纤维蛋白原注射液的使用注意事项

凝血概念

血液凝固简称凝血，是血液由流动状态变为 凝胶状态的过程，它是止血功能的重要组成 部分。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶 解激活的过程，最终生成凝血酶，形成纤维 蛋白凝块。迄今为止，参与凝血的因子共有 12个。其中用罗马数字编号的有12个（从Ⅰ －XIII，其中因子Ⅵ并不存在
现病史：09年5月因咳嗽咯血丝痰诊断为右下肺中分 化腺癌，后拟行综合治疗，于11月再次入住我科， 复查腹部CT指示新发左肺上叶、右肾病灶，CEA、 CA153较前升高考虑升高幅度少，继续行特罗凯治 疗，现为行进一步治疗，再次收入我科 目前症状：满月面容，乏力，头晕，胸闷，稍气促， 自觉前胸部灼热感，口干口苦，纳可，二便调。
减少

①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩、。 ②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。 ③DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进 纤维蛋白原呈进行性下降 ④原发性纤维蛋白原缺乏症 ⑤原发性纤溶活性亢进 ⑥恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。 ⑦天门冬酰胺酶治疗白血病。
PT结果的报告方式
PT：S 百分比活性 PT比值（病人PT值/正常PT值) INR(国际标准化比值) INR=（病人PT值/正常PT值)*ISI(国际敏感度 指数)


国际敏感度指数ISI：为使不同敏感性的组织 凝血活酶在检测中能得到同样的结果所制定 的共同敏感性指标。
比如
病人PT值：11 正常值：12 该仪器的敏感度指数：2 IRN(国际标准化比值) =(11/12)*2=0.83 (IRN正常值为:0.8~1.2)