安全监控系统相关运行记录表格(正式发文)
附件：福建煤矿安全监控系统管理记录表格（试行）
管理记录表格目录
表1、安全监控系统（中心站）运行日志
表2、安全监控系统（各级领导或部门交办任务）记录本
表3、安全监控系统（交接班及干部查岗）记录本
表4、安全监控系统（日巡查）记录本
表5、安全监控系统传感器（检测超限）处理记录本
表6、安全监控系统要害场所（来访人员）登记册
表7、安全监控系统传感器（强制检定计划）登记册
表8、安全监控系统设备参数设置登记册
表9、便携式瓦斯检测报警仪登记册
表10、安全监控系统（在用）设备登记册
表11、安全监控系统（备用）设备登记册
表12、安全监控系统（故障）设备记录本
表13、安全监控系统（检修）设备记录本
表14、低浓度甲烷传感器（调校）记录本
表15、一氧化碳传感器（调校）记录本
表16、温度传感器（调校）记录本
表17、风速传感器(调校)记录本
2
3
安全监控系统（中心站）运行日志 表1
日期： 年 月 日
时 间
运行是
否正常
故障或超限
情况
故障或超限已通知的部门或人员
通知时间
故障或超限处理结果情况反馈 故障或超限处理反馈时间
恢复时间 值班人员 备注
8:00-16:00
16:00-24:00 24:00-8:00
注：1、“故障”是指监控系统软件、分站、线路、传感器等所有软硬件出现的
问题。

安全监控系统（各级领导或部门交办任务）记录表2序
号日期
交办任务的来源（单位或领导）、主
要内容及要求完成任务的期限
通知人
签字
任务签
收人
任务落实情况及日期
任务落实
监督人
4
安全监控系统（交接班及干部查岗）记录表3
日期：年月日
班次当班人前一班移交本班
处理事项
本班已处理完毕事项
需要移交下一班
处理事项
接班人
（签字）
干部查岗记录
早
班
中
班
晚
班
5
安全监控系统（日巡查）记录表4
检查日期检查地点设备名称（或电缆）现场查出的问题整改情况（现场是否已
整改或需通知维修）
检查人
6
安全监控系统传感器（超限报警）处理记录表5
时间测点
编号
测点名称超限情况上报部门汇报人整改意见处理结果处理人员恢复时间抄送部门
注：如果巡查中发现的问题无法现场当即整改，需要通知有关部门或人员维修
7
8
安全监控系统要害场所（来访人员）登记 表6
日期 来访时间
来访人员单位
来访人身份证号码
来访人签字 陪同人签字
来访目的 结束时间
当日值班人
注：若本单位已经有“要害场所人员登记”，可自行选择使用。

安全监控系统传感器（强制检定计划及实施）表表7
序号传感器名称型号出厂编号检定周期投入使
用日期
计划送
检日期
实际送
检日期
送检实施
责任人
检定完成
日期
检定结
果是否
合格
9
审核人：制表人：年月日
安全监控系统设备参数设置一览表表8分站编号：002 分站类型：安设位置：四模四开四控互换供电方式：交流记录日期：年月日类别编号传感器类型型号信号制式安设地点名称布线方式及长度报警点断电点复电点安设时间拆除日期XML编码
模拟量A01 甲烷传感器GJ4 频率型某采面 1.0 1.5 0.9 A02 一氧化碳GTH500 频率型某采面24 24 23 A03 风速GFW15 频率型总回风、总进风8 8 6 A04 负压GF5F 频率型总回风
类别编号传感器类型型号对应设备安设地点名称布线方式及长度故报馈电断/报安设时间拆除日期XML编码
开关量D01 开停GT-L 风机D02 风门门
类别拨码设置状态开关常态断电范围馈电回传接口安装地点故报馈电断/报安设时间拆除日期XML编码
控制量远
程
断
电
1 ON□/OFF□
2 ON□/OFF□
3 ON□/OFF□
4 ON□/OFF□内
继
电
器
1路
2路
3路
4路
注：本表须在每年年底前完成下一年度需要送检的传感器计划，在填写“传感器名称”、“型号”、“出厂编号”、“检定周期”、“投入使用日期”、“计划送检日
10
开
关
量
扩
展
编号传感器类型型号对应设备安设地点名称布线方式及长度故报馈电断/报安设时间拆除日期XML编码
便携式瓦斯检测报警仪台帐表9
序号仪器
编号
测量
范围
工作
电压
管理单位管理人员使用编号使用单位使用日期报废日期待修日期
1
2
3
注：本表给出4模4开基本单元的分站记录表格，如果是其他规格的分站，
11
安全监控系统（在用）设备明细表表10序号安装编号设备名称型号出厂编号安装地点XML标记数量安装时间检定日期更换日期
12
安全监控系统（备用）设备明细表表11序号编号设备名称型号出厂编号数量入库时间存放地点保管人领用时间领用人备注
1
001
2
002
3
003
13
安全监控系统设备（故障）登记表表12
报修时间设备安装地
点
设备名称故障现象故障估计原因
通知维修
时间
登记人通知部门或
人员
备注
14
安全监控系统设备（检修）记录表13报修时间设备安装地点设备名称出厂编号故障现象处理办法修复时间维修人检修结果反
备注
馈时间
15
低浓度甲烷传感器（调校）记录表14
调校时间传感器出
厂编号
传感器安设地点安设时间
零点调校精度调校参数设置功能检查
调校人
调校前示
值％
标气浓
度％
调校后示
值％
调校前
示值％
标气浓
度％
通气
流量
ml/min
调校后
示值％
报警
值％
断电
值％
声光是
否合格
断复电功
能是否正
常
2011.5.4 C19采面甲烷0.04
新鲜空
气（0％）0.00 1．66 1.99
200
1.96 1 1.5 是是0.01 1.99
0.00 1.99
0.00
0.01
16
一氧化碳传感器（调校）记录表15
调校时间传感器
出厂编
号
传感器安
设地点
安设时间
零点调校精度调校参数设置功能检查
调校人
调校前
示值ppm
标气浓
度ppm
调校后
示值ppm
调校前
示值ppm
标气浓
度ppm
通气流量
ml/min
调校后示
值ppm
报警值
ppm
断电值
ppm
声光
是否
合格
断复电功
能是否正
常
2011.5.4C19采面005
新鲜
空气
（浓
度
0ppm）000 180 201
200
200 24 24 是是
011 000 156 201 201 24 24 是是014 000 167 201 202 24 24 是是003 000 188 201 200 24 24 是是
17
温度传感器（调校）记录表16
调校时间传感器出
厂编号
传感器安设地点安设时间
零点调校精度调校
报警设
置值℃
声光报
警是否
合格
调校人
调校前示
值℃
标准
0℃
调校后示
值℃
调校前示
值℃
经标定温
度计示
值℃
调校后示
值℃
1.2
冰水混合
液（0℃）
0 24.1 25 25
2.2 0 23．5 25 25
0.9 0 20.6 25 25
18
19
2.1 0 2
3.5 25
25
3.1 0 2
4.5 25 25
3.3 0
26.6 25
25
4.4 0 27.7 25 25
风速传感器(调校)记录 表17
调校时间 传感器出厂编号 传感器安设地点 安设时间 零点调校 精度调校
报警设
置值m/s 声光报
警是否合格
调校人 调校前示值m/s 标准0 m/s
调校后示值m/s 调校前示值m/s 经标定风速计示值m/s 调校后示
值m/s 0.0 遮挡传
感器进
口风流 0.0 5.0 5.2 5.2 8 是 0.0
0.0 5.1 5.2 5.2 8 是 0.0 0.0
0.0
0.0
0.0 0.0
20。