设计类型与它的论证强度密切相关 实验性研究>观察性研究 实验性研究 观察性研究 有对照的研究>无对照的研究 有对照的研究 无对照的研究 以个体为分析单位的研究>以群组为分析单位（生态学） 以个体为分析单位的研究 以群组为分析单位（生态学） 以群组为分析单位 的研究。 的研究。 满足时间顺序和可重复性 控制各类偏倚的干扰
临床试验的主要用途 疗效评价 诊断试验评价 筛检研究 预后研究 病因研究
现场试验和社区试验用途 评价预防措施效果 病因或危险因素评估 评价卫生服务措施质量 评价公共卫生策略
判断为何种类型研究 在吸烟人群中研究其与发生冠心病的关系； 在吸烟人群中研究其与发生冠心病的关系； 评价食盐加碘预防地方性甲状腺肿的效果研究； 评价食盐加碘预防地方性甲状腺肿的效果研究； 在高盐饮食人群中调查高血压患病情况； 在高盐饮食人群中调查高血压患病情况； 在肝癌患者中探讨感染乙型肝炎病毒是否为危险因素； 在肝癌患者中探讨感染乙型肝炎病毒是否为危险因素； 个乡镇中调查糖果的销售量与儿童龋齿患病率的关系; 在10个乡镇中调查糖果的销售量与儿童龋齿患病率的关系 个乡镇中调查糖果的销售量与儿童龋齿患病率的关系 在乙脑发病高峰季节之前选择一些学生接种乙脑疫苗评价 产生抗体预防乙脑的效果研究。 产生抗体预防乙脑的效果研究。
怀疑病因X→疾病Y 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前 X→疾病 必须发生于Y 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞ 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 慢性病需注意X 慢性病需注意X与Y的时间间隔
关联的强度
关联的强度越大，同弱关联相比， 关联的强度越大，同弱关联相比，该关联为因果的可能 性就越大 一个强关联如果为混杂因素所致， 一个强关联如果为混杂因素所致，该混杂因素与疾病的 关联将更强 弱的关联更可能是未识别的偏倚所致
病例对照研究与历史性队列研究容易混淆 暴露着手还是从疾病结局着手 你的研究工作是从暴露着手还是从疾病结局着手？ 你的研究工作是从暴露着手还是从疾病结局着手？
virus – cancer
过去
时间顺序
现在
历史性队列 双向性队列
将来
回顾性收集已有的历史资料
回顾性收集已有的历史资料
继续前瞻性收集资料
前瞻性收集资料
队列研究基本特点
时序由现在或过去到将来 按暴露与否进行分组 观察性对比研究 从“因”到“果”的研究
队列研究用途
检验病因假设 评价疾病预防效果 观察暴露因素与多种疾病结局的关系 研究疾病自然史
实验流行病学研究基本特点
前瞻 干预 随机 对照
前瞻性研究 施加一种或多种人为干预处理 研究对象随机分配到比较组 有平行的或可比的实验组和对照组
原因不明疾病的病因调查
疾病直接病因（生理近因）的研究参考以下步骤： 疾病直接病因（生理近因）的研究参考以下步骤： （1）详细开展病例调查，制定疾病的诊断标准，对新 详细开展病例调查，制定疾病的诊断标准， 发生的疾病类型尤其应注意其鉴别诊断的特征； 发生的疾病类型尤其应注意其鉴别诊断的特征； （2）针对提出的病因开展病例对照研究和回顾性队列 研究，快速筛选和鉴别病因； 研究，快速筛选和鉴别病因； （3）一旦初步验证病因应及时开展防治研究，遵循边 一旦初步验证病因应及时开展防治研究， 控制边补充病因证据的原则； 控制边补充病因证据的原则； （4）根据防治研究的证据补充证据，并同时开展危险 根据防治研究的证据补充证据， 因素的致病机制研究。 因素的致病机制研究。
前瞻性队列
队列研究类型示意图
统计关联到因果关联
偶然 关联 非因果关联
（选择、测量或混杂偏倚） 选择、测量或混杂偏倚）
关联
有统计学 意义关联
间接因果关联
（间接病因） 间接病因）
因果关联
（有时间先后） 有时间先后）
直接因果关联
（直接病因） 直接病因）
关联分类图
因果关联的推断标准 常用的因果推断标准 关联的时间顺序
现况研究用途
掌握目标群体中疾病或健康状况的分布 提供疾病病因研究的线索 确定高危人群 评价疾病监测、 评价疾病监测、预防接种等防治措施效果
病例对照研究基本特点
疾病发生后进行 分成病例组与对照组 暴露是由研究对象从现在对过去的回顾 由“果”推“因”
病例对照研究用途
广泛探索和深入研究疾病发生的影响因素 研究健康状态等事件发生的影响因素 疾病预后因素的研究 临床疗效影响因素的研究
慢性非传染性疾病病因研究
疾病的外围远因的研究参考以下步骤： 疾病的外围远因的研究参考以下步骤： （1）根据既往暴露和疾病资料，对疾病进行三间分布 根据既往暴露和疾病资料， 的研究，初步探讨病因线索； 的研究，初步探讨病因线索； （2）运用病例对照研究初步验证因果关系； 运用病例对照研究初步验证因果关系； （3）采用队列研究方法确证因果关系； 采用队列研究方法确证因果关系； （4）同时开展预防实验研究，反证因果关系； 同时开展预防实验研究，反证因果关系； （5）此外应对危险因素的致病机制进行研究找出二者 关联的生物学基础。 关联的生物学基础。
关联的合理性
解释与现有理论知识不矛盾（客观评价） 解释与现有理论知识不矛盾（客观评价） 高脂血症与冠心病的因果关联， 高脂血症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化 的病理证据以及动物实验结果吻合 研究者的主观评价 吸烟与肺癌的关联， 吸烟与肺癌的关联，设想化学物质沉积在呼吸系统上 引起癌变
研究的因果论证强度
Causes and Causal Inference
流行病学研究方法
…
流行病学任务的三个阶段
建立假说 检验假说 证实假说
揭示现象 流行 分布 描述性流行 病学方法
找出原因 原因 影响因素 分析性源自行 病学方法提供措施 策略 措施 实验性流行 病学方法
现况研究基本特点
开始时一般不设对照组 现况研究的特定时间 在确定因果联系时受到限制 对不会发生改变的暴露因素， 对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系
关联强度的测定
OR（病例对照研究） （病例对照研究） RR（队列研究） （队列研究） PF (实验研究） 实验研究） 实验研究 剂量-反应关系 剂量 反应关系 生态学相关
关联的可重复性
在不同的人群、 在不同的人群、地区和时间可以重复观察到 特点 实验性研究＞ 实验性研究＞观察性研究 可重复性使因果关联的可能性增加 少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设