小儿烫伤
杨思敏
2016年2月10日
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1. 基本概述 2. 病因 3. 症状体征 4. 检查化验 5. 治疗用药 6. 护理措施 7. 预防措施 8. 护理目标
目录
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一、基本概述
烫伤 是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的热烧伤 。小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不足的影 响，在日常环境中存在危险因素时容易发生烫伤意外，重 者可造成局部和全身严重伤害，甚至使患儿致残、致死。
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根据临床选择X线、B超、心电图等检查。
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五、治疗用药
• (一)治疗
• 主要包括早期处理、输液治疗、创面的处理、败血症的防治以及特 殊部位烫伤的处理。 • 1.早期处理 •小面积烫伤，治疗重点在创面本身。对怀疑存在中度以上的烫伤或伴有 头面部、会阴部烫伤的病孩，均应收住院治疗。处理时应注意保护创面 ，保持呼吸道通畅，并迅速建立静脉输液通道，使用镇静和止痛药物。 边输液，边估计烫伤面积和深度，测体重和预算休克期输液量(可先输入 电解质液如林格乳酸钠液或葡萄糖盐水);并进行血生化检测。对于大面积 烫伤或会阴部烫伤，还应留置导尿管，并测定每小时尿量和尿比重，预 防破伤风和感染。
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二、病因
• (一)发病原因 • 小儿常见的烫伤病因：
• 1.皮肤接触高温物体或高温液体 多见于3岁以下、具有行走等初 步活动能力的幼儿，在接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等 。烫伤部位与正常组织边界较为清楚。 • 2.接触明火 多见于2岁以上小儿，在缺乏防护情况下接触炉火、 火柴、易燃物突然燃烧后烫伤，其受伤边界通常呈不很清楚。 • 3.爆炸时烧伤 较少，见于烟花爆竹意外。受伤部位烫伤程度较均 匀。 • 4.电击伤 较少，见于雷电击伤或接触高压电。
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二、病因
• (二)发病机制
•小儿烫伤的特点： • 1.容易导致烫伤 小儿皮肤薄，即使接触温度不很高的热物，也可导 致烫伤。 • 2.易发生较深的烫伤 对热的回避反射不够迅速，与热物接触时间较 久，与成人相比更容易发生较深的烫伤。 • 3.易发生休克 小儿总血量与皮肤面积的比值较成人小得多，所以同 样面积的烫伤和皮肤液体的渗出，对小儿的影响就大得多，也更易发生 休克。 • 4.易发生脱水、酸中毒 烫伤的渗出以及烫伤后饮食失调也容易发生 脱水、酸中毒。 • 5.易发生感染 对感染的抵抗力差，所以败血症与毒血症也较多。 • 6.易发生创面污染 小儿不能照顾自己，大小便污染创面的机会较多 。
伤。按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为3度。但由于小儿皮肤很薄，
分度有困难。一般临床经验是容易估计偏低。
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(2)全身变化：严重烫伤者可出现休克。烫伤后早期出现休克多由于疼痛
和精神刺激引起，一般为暂时性，不严重。而继发性休克是因为毛细血管渗
出增加，使组织水肿和创面大量渗液，血浆损耗，血液浓缩和循环血量减少
列公式校正：小儿头部面积(%)=9+(12-年龄)
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三、症状体征
• 4.烫伤程度的分类
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(1)轻度烫伤：总面积在10%以下，无三度烫伤。
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(2)中度烫伤：总面积在11%～20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面
部、手、足、会阴部。
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(3)重度烫伤：总面积在21%～50%或三度在5%～15%或合并有呼吸道
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五、治疗用药
• 2.输液方法 •输液总量按“累积损失量+生理需要量”计算。累积损失量是每1%体表 烫伤面积每千克体重2～4ml，即累积损失量=每1%烫伤面积×每千克体 重×(2～4)ml。选择溶液时，胶体液和晶体液的比例应根据烫伤的深度 和面积决定。中、小面积浅度烫伤胶体和晶体液的比例为1∶1～1∶3， 胶体液可采用右旋糖酐或代血浆，晶体可选用生理盐水或平衡液(2份生 理盐水+1份1.25%碳酸氢钠溶液)。大面积深度烫伤者胶体和晶体液的比 例按1∶1计算，其中胶体应以血浆为主。此外，由于三度烫伤红细胞破 坏及损失较多，治疗中应注意输注全血。全血与血浆的比例可按1∶2计 算。每天生理需要量可按1800ml/m2体表面积计算或按婴儿100～ 150ml/kg，儿童70～100ml/kg计算。
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五、治疗用药
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3.创面的处理
•四肢、躯干部位的烫伤可采用包扎法(创面涂抹磺胺嘧啶银)。头面部、会阴部因
受进食、呼吸及两便排泄的影响，在渗出量较多时可采用暴露法。深度烫伤者的
创面应早期切痂，以期减少疤痕增生而造成的畸形和功能障碍。
• 4.败血症的防治
• 烫伤感染以金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌最多。感染的最大危害期是早期水
烫伤，大面积软组织损伤，骨折、肾功能衰竭。
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(4)特重烫伤：总面积在50%以上或三度在15%以上。由于小儿发育尚未
成熟，对休克、感染等抵抗力较差。尤其2岁以下婴儿免疫力低下，更为危险
，所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识。
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四、检查化验
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应做血、尿、便常规检查，血电解质、pH值
、肝、肾功能检查。
，继而出现组织缺氧、血压下降、脉搏低弱、低血钠与酸中毒、少尿或无尿
等。烫伤后6～8h内液体渗出最快，并于36～48h达最高峰，通常超过淋巴

回流的能力，以后逐渐减慢。
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三、症状体征
• 2.烫伤面积的计算
• 观察烫伤时应注意详细了解受伤面积、深度，对特殊部位如五官、关节、面 部等部位。精确计算烫伤面积和估计深度，有助于判断损伤的严重性，估计 预后，有利于治疗，同时也是液体补给的依据。烫伤面积的测算如下：
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(1)手掌法：伤员自己五指并拢时的手掌面积，相当于全身体表面积的
1%。此方法精确度稍差，常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围
的3度烫伤。
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(2)体表面积计算法：参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行
计算(表1)。此方法比较精确。但小儿年龄越小头部的比例越大，下肢比例越
小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。可参照下
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三、症状体征
• 1.临床表现
• 小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积。其病理变化与临床表现主要 反映在局部组织和全身变化两方面。
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(1)局部变化：皮肤受高热后(超过60℃)，组织内蛋白即可发生凝固，以
致细胞坏死。局部反应依热物的温度、接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异。
一般皮肤与70℃热物接触1s即发生水疱，而新生儿却常因50℃的热水袋烫