2、同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的 作用。
• （三）皮肤护理 • 1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避
免局部长期受压。
• 2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮 肤破损。
• 3、用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体 表水肿部位。
• 4、尽量减少各种注射和穿刺。
• （3）ß—受体阻滞剂：倍他乐克：12．5-25mg，2-3 次／d。
• （4）α—受体阻滞剂：哌拉唑嗪1-2mg，1—2次d。
• （5）利尿剂：对有明显水钠潴留或使用ACEI者可加 用利尿剂，以加强降压效果。如呋塞米40mg iv/d，双 氢克尿噻 50mg 2—3次／d。
• 2、血小板解聚药 大剂量双嘧达莫(300—400mg/d)， 小剂量阿司匹林(40—300mg/d)对系膜毛细血管性肾 小球肾炎有一定疗效。
• （七）药物副作用观察
• 1、使用利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱、 高凝状态的出现和加重高脂血症。
• 2、服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性 低血压，尤以α—受体阻滞剂哌拉唑嗪为著,应以小剂 量逐步增加致治疗量。
• 3、应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾， 观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。
慢性肾炎的护理常规
普内科：张俊杰
一、概念
• 慢性肾炎：是指起病隐匿，病情迁延，病 变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的 肾小球疾病。
二、临床特点
• 本病特点是病程长，可以有一段时间的无 症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是 水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度 的肾功能损害。
三、护理目标
• （一）病人水肿减轻或消失。 • （二）活动耐力增强。 • （三）食欲增强，食量增加，营养状况逐
步改善。 • （四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。
四、护理问题/关键点
• （一） 体液过多 与肾小球滤过率降低，水 钠潴留增多，低蛋白血症有关。
• 需要量与摄入
量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。 • （四）焦虑与病情迁延、预后不良有关。 • （五）潜在并发症：慢性肾衰竭。
• 4、用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监 测出凝血时间等。
• 5、应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感 染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功
• 能损害、骨质疏松等。
七、健康教育
• 1、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生 素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌 药物。
• （四）心理护理
• 慢性肾炎病程较长，易反复发作，护士应关心体贴病
人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗， 战胜疾病。
• （五）病情观察
• 1、密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的 恶化。
• 2、准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围， 观察水肿的消长情况。
• 3、注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积 液的征象。
五、评估
• （一）入院评估
• 1、入院方式（步行、轮椅或平车） • 2、体重和营养状况：有无贫血 • 3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理 • 4、神志和精神状况 • 5、水肿情况：部位及程度 • 6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰
竭症状。 • 7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。 • 8、家族史和过敏史。 • 9、家庭用药情况。
• 2、饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类 等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生 素。
• 3、教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如如何控 制饮水量、自我检测血压等。
• 4、避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过 重的体力劳动，防治呼吸道感染。
• 5、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺 激征时及时就诊。
• （二）饮食护理
• 1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优 质低蛋白低磷饮食，0.6～0.8g/（kg·d），其中50% 以上为优质蛋白。限盐
• 3～4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪 饮食热量中的比例，以满足
• 机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。控 制磷的摄入。
• 4、监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。
• （六）常用药物
• 1、控制高血压和保护肾功能：
• （1）血管紧张素转化酶抑制剂：开搏通12．5-25mg， 1—2次／d；依那普利10mg，1次／d；洛丁新10mg， 1次／d；雅士达4mg，1次／d。
• （2）钙离子拮抗剂：络和喜5~10mg，1—2次／d； 拜心通30—60mg，1次／d；佩尔地平40mg，1-2次 /d；尼群地平20mg，1-2次/d。
白定量等。 • 9、辅助检查：胸片、心电图、泌尿系彩超等。
六、预防措施
• （一）休息与活动 • 1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。 • 2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合
并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人， • 应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，
减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加 • 活动量，但应避免劳累。
• 6、需肾活检者，做好解释和术前准备工作。
• 7、定期门诊随访，讲明定期复查的必要性。让病人 了解病情变化的特点，如出现水肿或水肿加重、血压 增高、血尿等时及时就诊。
• （二）持续评估
• 1、生命体征：尤其高血压的变化。 • 2、进食及睡眠情况。 • 3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。 • 4、家庭支持和经济情况。 • 5、自我对疾病的认知程度。 • 6、病情及主要症状 • 6.1、水肿消退情况 • 6.2、尿量、尿色的变化 • 6.3、高血压相关症状：头疼、头晕 • 7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。 • 8、实验室检查：血常规、尿常规、血生化、24小时尿蛋