4 上呼吸道定植菌误吸
5 医院获得性：误吸入胃肠
道的定植菌；通过人工气 道吸入环境的致病菌
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病原菌到达下呼吸道后引起肺泡毛细血管充血， 水肿，肺泡内纤维蛋白渗出，细胞浸润
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以下几种细菌可引起肺组织坏死性病变---空洞 影
铜绿假单胞菌
金黄色葡萄球菌
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肺炎克雷伯杆菌
四、分类
(一)解剖分 类
支气管粘 液纤毛运
载系统
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正常气道免疫防御机 制（支气管内黏液纤毛运载系统 、肺 泡巨噬细胞）隆突以 下呼吸道无菌。
三、病因、发病机制和病理
肺炎的发生取决于两个因素
病原体
数量多,毒力 强
宿主
免疫防御系统损害
肺炎
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【病因、发病机制和病理】
感染 途径
1
空气吸入
2
血行播散
3
临近感染部位蔓延
理化因素致的肺炎（放 精品课件 射新、化学性）
(三)患病环境分类
1.社区获得性肺炎(CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质
炎 症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而 在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
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CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重 ，并
出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
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二、流行病学
世界范围内：Respiratory tract infections是严重的医疗问题。
肺炎的发病率和死亡率高，近年有增 加趋势。
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二、流行病学
欧洲及北美 成人CAP的发病率为5-11/1000人/年
患 病 美国 成人住院CAP发病率2.5/1000人/年，65-79岁为6.3/1000 率 人/年 ，≥80 岁16.4/1000人/年
诊断依据
01 发热超过38℃ 02 血白细胞增多或减少 03 脓性气道分泌物 X线检查出新的或进展的肺部浸润影加三条中的两个
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五、临床表现
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临症状可轻可重，决定于病原体和 宿主的状态
咳嗽咳痰，或原有呼吸道症 状加重
出现脓性痰或血痰
伴或不伴胸痛（侵犯胸膜）
呼吸困难，呼吸窘迫
发热
(二)病因分 类
(三)患病环境分类
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(一)依据解剖分类
大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
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大叶性肺炎
大叶肺炎病变起始于局部肺 泡，经肺泡间孔向其他肺泡 扩散，蔓延至肺段或肺叶。
肺实质炎症，致病菌多为 肺炎链球菌，通常不累及 支气管。
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X线示：肺叶或肺段实变影（ 致病菌多为肺炎链球菌）
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间质性肺炎
肺间质炎症：累及支气管 壁和支气管周围组织，肺 泡壁增生及间质水肿。 多由细菌、支原体、衣原 体、病毒、卡氏肺囊虫引 起
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间质性肺炎
肺间质：肺内结缔组 织、淋巴管和神经构 成肺间质
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肺泡间隔增厚、炎 性细胞浸润，影响 血液与肺泡的气体 交换，导致低氧， 病变广泛则呼吸困 难。
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2.医院获得性肺炎(HAP)
是指患者入院时不存在，也不处于感染潜 伏期内，而于入院48小时后在医院内（包括 老年护理院、康复院）发生的肺炎。包括呼 吸机相关性肺炎，和卫生保健相关性肺炎。
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医院获得性肺炎
有感染高危因素患者多为铜绿假单胞，肠杆菌，肺炎 克雷伯，金黄色葡萄球菌。 无感染高危因素患者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金黄色葡萄球菌、肺炎克雷精品课伯件 ，大肠杆菌。
病 死 率 德国CAP监测网数据，成人CAP患者的30d病死率8.6%，门诊及住院患者的
病死率分别0.8%和12.2%。ICU中重症CAP30d病死率23%-47%
中国 2012年肺炎死亡率平均17.46/10万，﹤1岁死亡率32.07/10万2539岁﹤1/10万，65-69岁人群死亡率23.55/10万，﹥85岁864.17/10万
(二)依据病因分类
细菌性肺炎
肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌、肺炎克雷 伯杆菌，流感嗜血杆 菌，铜绿假单胞菌
病毒性肺炎
冠状病毒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒、流感病毒、巨细
胞病毒、单纯疱疹病毒
其他病原体 立克次 体、弓形虫、寄生虫
非典型病原体 肺炎支原体、衣原
体、军团菌肺炎
肺真菌病 白色念珠菌，曲霉菌，
隐球菌，肺孢子菌
右中叶肺炎正位片
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右中叶肺炎侧位片
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小叶性肺炎
病原体经支气管入侵， 引起细支气管、终末细 支气管及肺泡的炎症， 常继发于其他疾病，如 支气管炎、支气管扩张 ，上呼吸道病毒感染及 长期卧床的危重患者。 病原体：肺炎链球菌， 葡萄球菌、病毒、肺炎 支原体以及军团菌。
沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变， 边缘密度浅而模糊。
肺部感染性疾病
呼吸内科
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第一节 肺炎概述
目的要求 掌握：肺炎的分类、临床表现、诊断、
鉴别诊断、治疗 了解：病因、病机、病理
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一、定义
肺炎（pneumonia）是终末气道、肺泡和肺间 质的炎症，可由病原微生物、理化因素 、免 疫损伤、过敏和药物所致。细菌感染最为常 见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼 吸困难。
2. 发热
3. 肺实变体征和/或湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
5.胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变， 伴
或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部
肿
瘤、非感染性疾病等。可建立临精品床课件诊断。
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常见病原体为肺炎链球菌，支原体，衣原 体，流感嗜血杆菌，呼吸道病毒感染。
日本 15-64岁、65-74岁、≥75岁CAP的发病率分别为3.4/1000 人/年、 10.7/1000人/年、 42.9/1000人/年
中国，研比远高于26-45岁青壮年的9.2%
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二、流行病学
日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别 为1.4%、 3.3%、 6.9%、9.3%
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肺炎发病率与病死率高的因素
病原体变迁、新病原体出现（非典、流感病毒） 易感人群结构改变（老年人、合并基础疾病、免疫力低
下者）
医院获得性感染增多 病原诊断困难 部分人群贫困化加剧 老年人及免疫机能低下者治疗困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加
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三、病因、发病机制和病理