一例小学生沉迷网络游戏的案例报告李慧敏摘要：调查表明，在我国，上网人群主要是青少年，网络成瘾问题也主要发生在青少年身上。

许多小学生沉迷于网络游戏，一旦上瘾，就会把大量的时间花在玩网络游戏上，以至于影响了正常的学习和生活，严重地影响了他们的身心健康，这应该是一个值得学校、家长和社会关注的问题。

关键词：小学生；沉迷网络游戏；认知行为疗法；阳性强化法一、基本资料1、人口学资料冯某，男，2003年1月8日出生于河北省张家口市，现为我校六年级学生。

身体健康，发育良好。

父母均为浙江乐清人，来张家口做生意已多年。

父母因忙于生意，照顾孩子比较少，由其爷爷奶奶照看，老人非常疼爱这个孙子。

冯某语数外三门功课都曾经有过不及格的现象，学习成绩在班上处于偏下水平，性格有点内向，但言语表达清楚，喜欢玩网络游戏，见了电脑眼睛就发光，操作电脑灵活自如。

2、个人成长史冯某小学中年级开始学习滑坡。

2012年下半年，父母关掉了经营多年的五金电料销售门店，创建了一家防盗门制造企业。

，父母处于创业初期无暇照顾孩子，便应冯某要求为其购买了一台笔记本电脑。

2013年1月，同学约他玩网络游戏，他便偷偷地装上了游戏软件，从此一发而不可收拾。

三月份开学不久，家长了解到冯某因为玩网络游戏不完成作业、上课打瞌睡、影响学习很着急，将家中的台式电脑和孩子的笔记本电脑全部搬到厂子里，只准冯某休息时间到厂子里使用。

但冯某每天放学后不回家，先到网吧玩游戏，直至几个小时后父母将其强制带离，后来甚至发展到撒谎、偷家里的钱去网吧、彻夜不归。

暑假期间，家长无奈只得将电脑重又搬回家中，并对冯某上网玩网络游戏的行为进行监控，但并未解决根本性问题。

升入五年级，冯某上课听不懂，而且不遵守纪律，但无品行方面的问题。

他想继续混下去，直到小学毕业。

父母对孩子沉迷网络游戏也无较好的解决办法。

以前老师认为他学习差主要是记不住，现在感觉他心理健康方面有点问题。

冯某痴迷于网络游戏，痴迷的程度为每天要玩好几个小时，如果不玩游戏会出现焦虑、心慌、坐立不安等，同时还有不愿意上学或逃学等心理、行为。

3、心理测验结果SDS（标准分）：52分，提示有轻微抑郁情绪；SAS（标准分）：56分，提示有轻度焦虑情绪；SCL-90：选择1-5级的五级评分，总分193，躯体化因子2.1，抑郁因子1.7，焦虑因子分2.8，其余各因子分均小于2；二、主诉无法控制自己不去玩网络游戏的情况持续达半年以上，近一个多月情绪低落，焦躁，偶尔失眠。

三、观察、他人反映及资料收集1、心理咨询师观察印象：该求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。

没有躯体不适感，只是因为晚上睡眠不足显得脸色比较苍白，略显疲劳。

2、班主任反映：该求助者精神状态倦怠，痛苦，烦躁，无奈。

3、父母反映：该求助者最近情绪不太高，因为过分沉湎于网络游戏而对现实生活失去兴趣。

每日上网时间在3小时以上，一周上网时间最少有5天，并已持续半年以上，无法控制上网的冲动；最近一个多月，整个人没精打采的，对学习没兴趣；感觉其在网络游戏中越陷越深，难以自拔。

四、评估与诊断（一）综合分析所收集的临床资料，对心理、生理及社会功能状态进行评估1、精神状态：沉默寡言，对生活和学习失去兴趣，无愉快感。

2、生理状态：近期无重大躯体疾病，身体无异常感觉。

3、学习与交往状态：厌学，不完成作业，成绩班级倒数，与同学交往困难，不愿与父母交流。

4、相关资料：父母均为初中文化，对孩子期望值较高，但教育方法简单粗暴。

同时，由于家庭经济条件好，溺爱孩子。

5、验证资料：通过打电话与老师联系，证明母亲和该求助者的陈述基本属实，提供的临床资料真实可靠。

6、寻找关键点：该求助者表层症状是沉迷网络游戏。

其真正的原因是内心渴望得到认同以及自我价值的实现。

7、问题的性质：该求助者主观世界与客观世界相统一，内在心理活动能够保持一致，人格无明显异常，因此根据郭念锋教授的判断心理正常与异常三原则，可以排除精神病。

（二）诊断及诊断依据1、根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者的主客观世界是统一的，对自己的症状能自知，内心感到痛苦压抑，能主动寻求帮助；精神活动内在协调一致，个性相对稳定。

可排除精神病。

2、由于求助者的心理冲突与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，又有明显的道德性质是心理冲突的常形，所以可以排除神经症。

3、由于求助者的行为反应仅一个多月，内容反应只针对玩网络游戏，尚未泛化到其他方面，情绪反应可以理解，所以排除严重心理问题。

对该求助者诊断为：一般心理问题。

(三)鉴别诊断1、与精神病相鉴别：根据判断心理正常与异常三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。

而该求助者的知情意协调一致，有自知力，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性。

2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。

而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，无泛化现象，持续时间为一个月、较短，因此可以排除严重心理问题。

3、与（焦虑性和恐怖性）神经症相鉴别：根据CCMD-3神经症的标准，该求助者虽有抑郁和焦虑的症状，但与现实刺激有关，并且具有道德色彩，心理冲突表现为常形，因此可以排除神经症。

（四）心理问题产生原因分析：（1）生物因素：不明显。

（2）社会因素：一是在学校，学习成绩不好给求助者带来自卑感，同学的嘲笑更加重了他们的这种自卑感。

其次，父母与孩子的沟通极少。

另外，父母过分溺爱让求助者失去正确的人生观和价值观，缺乏对周围世界的爱，总是以自我为中心。

同时，父母的高期望导致过分严厉的教育，使求助者在家里得不到认可和关爱。

（3）心理行为方面的认知因素：求助者存在不正确的认知，认为依托网络游戏能够得到自我价值和他人关怀的“虚拟”实现。

五、心理咨询目标（一）最终目标：协助求助者调整认知，摆脱对网络游戏的依赖；增强他的自我调控能力，最终达到促进其心理的健康和发展，达到人格的完善。

（二）具体目标：1、弱化“网络游戏成瘾”, 逐渐减少强迫行为性网络游戏成瘾症的行为次数（商定该次数），直到此症状和行为的消失。

2、缓解情绪，改善睡眠；改变不合理认知。

3、用SAS、SDS、SCL—90评估求助者的身心方面的自我评价及症状、人际关系等的改善程度。

六、心理咨询方案的制定：咨询方案由双方共同商定如下1、主要咨询方法和理论：（1）认知疗法：建立良好的咨访关系，通过会谈，使求助者认识自身的问题是因为错误的歪曲认知造成的；通过改变求助者对网络游戏的认知来改变并改善所呈现的心理问题；鼓励求助者在严格设计的行为模式中对自动性思维的错误观念进行验证。

原理：错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。

咨询就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程；通过提问和自我审查的技术来帮助求助者确定问题；使用语义分析技术来纠正核心错误观念，并运用行为矫正技术来改变求助者不合理的认知观念；经过认知复习巩固刚建立起来的认知过程和正确的认知观念，使求助者在实际生活中能够做到完全依靠自己来调节认知、情绪和行为。

（2）阳性强化法：家人对求助者达到要求的行为要及时进行表扬和奖励。

原理：行为主义认定行为是后天习得的，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。

所以要想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。

2、求助者者的权利和义务：根据个人意愿选择咨询师；对咨询效果不满可以要求更换咨询师；知悉、协商、选择咨询的方案、收费及时间；遵守咨询室的有关规定；执行商定的咨询方案、收费及时间方面的规定；尊重咨询师的工作，做到不失约、不迟到，遇特殊情况提前通知。

3、咨询师的权利和义务：遵守国家法律和职业道德规定，与来访者建立平等友好的咨询关系；尊重来访者，不得因任何因素进行歧视对待；咨询关系建立前让来访者了解心理咨询的性质、工作特点、局限性和来访者的权利义务；开展工作时的有关事项要与来访者协商，采用书面协议形式确定下来；咨询师与来访者不得建立咨询以外的其他关系，尤其不得利用咨询关系谋取私利；当咨询师确认自己不适合某项咨询时，应向来访者说明情况后，本着负责的态度将来访者转介给合适的咨询师。

咨询师应严格遵守保密原则。

4、咨询时间和费用：时间安排：每周一次咨询，每次60分钟，共8次。

咨询费用：系本校学生，免费。

七、心理咨询过程咨询过程大致分为三个阶段：（一）心理诊断阶段（第一次心理咨询）：1、时间：2014年5月9日2、目的：①了解基本情况。

②建立良好的咨询关系。

③探寻改变的意愿。

④找出该求助者当前急需解决的目标。

3、方法：会谈法、心理测验法。

4、过程：①填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。

②与求助者本人交谈收集临床资料，使该求助者得到充分的渲泄，释放内心的焦虑与冲突。

③指导求助者作相关的心理测验，将测验结果反馈给本人；④结合问题行为做出初步分析，让他了解问题行为的成因。

（二）心理干预阶段：（四次心理咨询）1、时间：2014年5月16日、23日、30日与6月6日2、目的：①与求助者本人签订行为契约；②明确各方的权力、义务；③咨询对该求助者认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善情绪的作用。

3、方法：会谈法、认知行为疗法4、过程：①分析自己心理问题产生的深层原因（核心错误观念），以改变、消除网络游戏成瘾所致的不良行为，提高自我情绪和行为的调控能力；②与求助者家人以及本人共同商定行为契约，明确各方权责后签字。

③布置家庭作业：记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善情绪的作用。

5、行为契约内容：第一步：目标选择,为了我的健康和学习我必须告别网络游戏。

我的目标是6周内完全摆脱网络游戏。

第二步：对目标行为的监控。

①目标过程的选择周一到周日：每天6：30起床，21：00上床睡觉；吃完晚饭与家长交流学习情况。

周六和周日：准许用电脑2－3个小时，第一周每天可以上网1小时，地点在家里。

第二周每天可以上网半小时，地点在家里。

②基线水平评定：目前平均每天网络游戏时间3小时以上。

③对过程和目标有关的行为进行记录：每天写完成目标的感想并且由家长签名证实记录的真实性。

第三步：改变环境事件。

在家里的墙上贴留言条提醒自己专心学习；把电脑搬到家长的房间并设置密码。

第四步：获得有效结果。

（三）结束咨询、巩固阶段：（三次咨询）第六次咨询与第七次咨询1、时间：2014年6月13日、20日2、目的：①及时了解求助者实施行为契约初期的心理状态，以便及时指导他或调整行为契约；②使他能更自由的接纳自我的经验，提高自我情绪和行为的调控能力。