特殊人群血压测量
●需要根据不同的臂围选用不同的袖带，常需 要大号袖带，甚至用大腿袖带。 ●使用大腿袖带也不合适，此时可将合适的袖 带包在前臂，使之位于心脏水平，听诊桡动脉 音以确定血压。或者用一个证实有效的腕部血 压计。
●用较小的袖带可能高估血压数值（舒张压过 高),导致高血分类错误和不必要的治疗。
病。
高血压是脑卒中、冠心病及肾脏病最重要的危险因素。
02
原发性高血压的病因和发病 机制
病因
• 遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、 精神因素等，发病机制较为复 杂，主要是在各种因素的影响 下，使血压的调节功能失调而 产生。
机制
• ⑴交感神经活性亢
进
• ⑵肾素--血管紧张素
系统
• ⑶钠与高血压 • ⑷血管重建 • ⑸血管内皮功能异
谢谢
高血压危险因素及血压的标 准测量
目 录
0 1 0 2 0 3
高血压概念
原发性高血压的病因与 发病机制 高血压危险因素
0 4
血压的标准测量
01
高血压概念
高血压概念
高血压是指以体循环动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴 有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全 身性疾病。 高血压是最常见的慢性病之一，同时也是可防可控的疾
• 我国家庭血压监测专压不稳定的患 者应连续测量5~7天；血压控制良好时，每周测量1天。
血压测量的差异
• 不同体位时血压的差异
• 大多研究发现：舒张压坐位比卧位时高5mmHg，收缩压相 差不大；卧位比直立位收缩压高8mmHg，舒张压高4mmHg， 双腿交叉可使收缩压高2-8mmHg。 • 体位性低血压：安静站立3min，收缩压下降＞20mmHg， 和或舒张压下降＞10mmHg。
血压值记录要点
●记录血压未数值应为0、2、4、6、8mmHg； ●测压的体位:坐位。 ●首次测血压时必须同时测左右手，以后测量较高读数 一侧的上臂血压； ●臂围和气囊的尺寸； ●SBP读数取柯氏音第一时相，DBP读数取柯氏音V时相； 儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全 者，以及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV（变音）为 DBP;间隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值，若 二次读数≥5mmHg，应再次测量取三次平均值。
特殊人群血压测量
●正常妊娠期间，孕中期收缩压和舒张压较孕前下降 5-10mmHg，孕晚期逐渐恢复到孕前水平。超过10%的 孕妇患者临床相关性高血压。 ●女性妊娠期间，血压测量以收缩压为准，而舒张压 受妊娠的影响变异较大。 ●白大衣性高血压在孕妇中的发生率大约是30%。一般 高血压每周测2~3次，严重高血压至少每天早、晚各测 1次。
血压监测──动态血压监测
定义
●是通过仪器自动间断性定时测量日常生活 状态下血压的一种诊断技术
血压数据
●可获度较多的血压数据，能客观地 反映血压的实际水平与波动状况
预测作用
●可更好地预测患者预后
动态血压监测方法的应用原则
●初诊高血压时 ●药物治疗2、3个月后，诊所偶遇血压正常，为观察是 否 达到24小时血压平衡，需进行24小时动态血压监测来评 价 药物治疗 ●治疗期间血压突然发生波动 ●治疗期间血压控制不理想，需在调整降压药物 ●低血压或在治疗期间发生低血压 ●诊所血压高，自测血压正常，疑为“白大衣高血压” ●是否有夜间或清晨高血压
LOREM IPSUM DOLOR
• ●确定最高充气压。快速充气至肱动脉脉搏消失后，这
时血压计上读数就是“脉搏消失压”；继续充气、直至压力
水平比脉搏消失压高30mmHg时，这个数值即为“最高充 气压”。
• ●测量时，听诊器膜式听头放在肱动脉部位，但不与袖
袋或皮管接触，轻安使听诊器和皮肤接触。不能压的太 重，否则影响声音。眼睛应该保持在血压计玻璃刻度中 段水平，关紧气阀快速、稳定的充气达到“最高充气压”水 平，放松气阀，使汞柱液面以每秒2mmHg左右的速度下 降。
04
如何进行标准血压测量
测量血压是高血压诊断 及评价其严重程度的主 要手段
血压测量方法
血压测量主要方法
诊室血 压
客观真实 的 血压 水平
家庭血压
动态血压
血压测量前的准备和要求
1
接 受 培 训 指 导
测血压前需安静休息五分钟， 30分钟内静止饮茶和咖啡，同 时排空膀胱
2 3
测压时不要讲话，不要活动肢体， 保持平静，双足平放地面
血压监测──家庭血压监测
定义
●患者自己在医疗单位外测量血压或在家庭 测量血压
特点
●数据可靠性，真实性，操作简 便性 ●评估血压长时变异
仪器选择
●推荐上臂式自动或半自动式电子血压计 ●患者需接受医护人员培训和指导
家庭血压测量的临床应用
适用于 ●白大衣高血压的鉴别诊断 ●隐藏型高血压的鉴别诊断 ●老年人或行动不便的患者 ●评估妊娠期间血压变化和抗高血压效应 ●糖尿病 ●评估顽固性（难治性）高血压 ●改善治疗的依从性 ●预测预后 ●抗高血压用药的指导，监测降压疗效 ●不适用于：心律失常、精神焦虑、擅自改变 治疗者
特殊人群血压测量
●变异性 老年人中单纯收收缩期高血压、白大衣高血压及体位 性低血压有更高的发生比例，老年人的血压有较大的变异性，因 此动态血压监测和自我血压监测在老年患者 中尤为重要。 ●假性高血压 假性高血压是动脉顺应性下降及动脉僵硬度增高 的结果，袖带内必须有更高的压力去压迫动脉，从而表现为袖带 测压和直接血压测定之间有很大的差异性。 ●低血压 体位性低血及餐后低血压：常见于立位时出现 明显血压下降，因此初次测量血压或调整用药后，应常规 侧量立位血压。
血压监测──诊室血压测量
●定义 ●在诊所或医院内由医护人员采用台式水银血 压计、自动 或自动或半自动血压计测量上臂肱动脉部位的 血压。 ●是目前评估血压水平、临床诊疗及对高血压 进行分级的常用的较为客观的传统方法和主要 依据。也是血压计检验 的标准方法。
LOREM IPSUM DOLOR
• 血压计放在受检者上臂侧（应测量血压高的一侧上臂血 压），大约心脏水平部位，袖袋要平整，袖袋下缘在肘 关节前自然皱褶上方的2.5cm处，不能太松或太紧，使 气带中心正好位于肱动脉的部位。 • 如果袖带太松测得血压偏低，太紧则测出血压偏高
第一次就诊应测量双臂血压，取 血压值较高的一侧，作为以后长 期监测血压的标准侧。
血压测量准备和要求 ───────监测的频率与时间
• 欧洲高血压协会家庭血压监测指南：在看医生前连续测
量至少3天，最好7天，每日早晚各测量2次，间隔1~2分
钟。 • 日本高血压学会：长期坚持每日测量血压，每日早晚只需 各测一次血压。
特殊人群血压测量
●正常情况下，随着运动量增加，心输出增加， 收缩压随之升高，而舒张压通常保持不变或仅 有轻度降低。 ●运动时血压升高不明显已经被认为是无症状 主动脉缩窄预后不良的一个指标。 ●运动后，收缩压通常会在6分钟内下降至静息 水平，并且 可能保持低于运动前水平达几个小时。 ●欧洲高血压联盟的建议是，标准蹬车试验的 中等运动负荷（600k.p.m/min;100w)所对应的 运动收缩压如高于200mmHg将被作为异常。
特殊人群血压测量
●慢 严重心动过缓患者（心室率小于40次/分） 测量血压时放气速度要比正常心率时减慢，通 常以放气的速度应为每搏心跳水银柱下降不超 过2mmHg，这样可以避免放气过快导致的收缩压 偏低和舒张压偏高的现象。 ●重复 房颤时由于心室律绝对不齐，RR间期差 异很大时，血压的测量充其量只能获得较为粗 糙的数值，这种情况下 只有通过重复测量克服心脏逐跳变异较大带来 的问题。
测血压的注意事项
●居民在基层卫生服务机构接受初诊测量血压时，应测 量双侧上肢血压。 ●高血压患者在血压超过180mmHg时，应测量双侧血压。 ●室内要保持安静，理想室温21℃，不宜过冷或过热同 时要具备休息的地方，供被测者使用。 ●在测压前，被测者应安静休息10-30分钟，精神放松， 排空膀胱，不饮茶、酒、咖啡等饮料。测压前15分钟不 要吸烟，询问是否服用影响血压的药物。 ●测血压前，核准血压计水银柱是否在零点，排气阀是 否灵活，袖袋是否合适，有无漏气现象。 ●测量者态度和蔼，按正规要求测量血压。
9.其他
纤维蛋白原增高 不爱活动的生活方式 同型半胱氨酸增高 ≥10umol/l C-反应蛋白
高血压的非药物治疗 五大目标
• • • • 控制体重：少吃钠盐：每人每日6g 体重指数＜24 规律运动：每周3-5次，每次30分钟 低脂饮食：植物油半两；肉类1-2两；蔬果1斤；蛋黄每 周5个 • 戒烟限酒：上限是白酒50ml;葡萄酒100ml;啤酒300ml
6.吸烟
• 吸烟不仅是冠心病的危险因子，而它还可使血压升高。
7.遗传
• 高血压病与遗传因素有一定关系，多数学者认为多基因 遗传。
• 事实表明，原发性高血压是一种由于先天性遗传基因， 与某些致病性增压因素和生理减压因素相互作用而引起 的多因素疾病。
8.精神心理因素
• 精神紧张、不良的精神刺激、文化素质、经济条件、噪 声等均影响血压水平。
3.职业
• 从事脑力劳动或紧张工作的人群高血压患病率高于体力 劳动者，城市居民患病率高于农村居民。
4.饮食因素
• 摄入过多的钠盐、饮酒过量、长期喝咖啡、膳食中缺少 钙。饮食中饱和脂肪过多、多不饱和脂肪酸比值降低， 均可促使血压升高；而经常多吃鱼的地区，血压水平往 往较低。
5.肥胖与超重
肥胖是高血压的重要危险因素，肥胖者高血压患病率是体 重正常者的2-6倍。高血压、肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛 素血症、高甘油血症和低高密度脂蛋白胆固醇往往同时存 在。
血压测量的差异
• 左右手臂血压的差别
• ●20%的人血压差别超过10mmHg（称为臂间血压差异）， 因此推荐第一次检查时应测量双上肢血压。
• ●当双上肢血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的 血压值。