清洁干燥 如有感染的先兆征象，及时配合医生处
理 尊医嘱应用抗生素，预防和控制感染
16
活动情况
评估病人活动耐力（活动无耐力：消瘦 乏力、大量腹水出现呼吸困难）
根据病情指导病人活动 如出现呼吸困难、脉搏加快、疲乏则限
制活动 做好生活护理
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焦虑
评估病人情绪状态，如果出现性格、行 为异常及时报告医生。（为什么？）
低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透 压降低，致血浆外渗
肝淋巴生成过多、继发性醛固酮增多、有效循环血量 不足
腹水出现前常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、腹壁发 亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出 现端坐呼吸和脐疝。
13
营养状态
观察病人营养状态 指导病人合理进食，必要时协助进食 及时清除呕吐物，创造清洁舒适的环境 遵医嘱进行肠内、肠外营养治疗
常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫 癜和胃肠出血倾向。与肝合成凝 血因子减少，脾功能亢进有关。
常有不同程度的贫血，是由于营 养不良、肠道吸收障碍、胃肠失 血和脾功能亢进引起。
8
内分泌紊乱
雌激素增多，雄激素减少，有时肾上腺素也减 少。
肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱，致雌 激素在体内蓄积，通过负反馈抑制垂体前叶的 分泌功能，从而影响垂体-性腺轴的功能，致 雄性激素减少，肾上腺素也减少。
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上消化道出血的原因
肝硬化（失代偿期） 门脉高压 侧肢循 环的建立和开放 食管和胃底静脉曲张 诱因（病人过饥或暴饮暴食，进食粗糙、 刺激性食物或过冷、过热、产气多的食 物、饮料） 食管胃底曲张的静脉破裂出 血 呕血和黑便 休克 肝性脑病
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上消化道出血(护理措施)
去除上消出血的诱因是避免 上消出血的重要环节，因而 护士应告知病人避免过饥或 暴饮暴食，避免粗糙、刺激 性食物或过冷、过热、产气 多的食物、饮料等。
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肝性脑病的诱因
进食大量蛋白食物（含氮食物） 上消出血：每100ml血液中含20g蛋白质，肠内产氨
增多 感染黏膜接
触时间延长，利于毒物吸收 放腹水，大量排钾利尿：休克与缺养可导致肾前性氮
质血症，使血氨增高 其他因数：低血糖、安眠镇静药、麻醉药可引起血氨
痔静脉扩张，系门静脉系的直肠上静 脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟 通，有时扩张形成痔核。
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腹水
是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75%以上 有腹水，腹水的形成机制为钠、水过度潴留，与下列 局部和全身因数有关。
门静脉压力增高，超过2.94KPa时，腹腔内脏血管床 静 水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
9
脾肿大
脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿 大，部分可达脐下。上消化道大出血时， 脾可暂时缩小，甚至不能触及。
晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板和红 细胞计数减少，称脾功能亢进。
10
侧支循环的建立和开放
门静脉压力增高，超过1.96KPa （200mmH2O）时，正常消化器官和脾的回 心血流经肝受阻，导致门静脉系统许多部位与 腔静脉之间建立门-体侧支循环临床上有三支 重要的侧支开放。
查正常或轻度异常 (代偿期患者宜减少活动，注意劳逸结合，
可参加轻工作）
4
失代偿期的临床表现
肝功能减退的表现
全身症状 消化道症状 出血倾向和贫血 内分泌紊乱（了解）
门脉高压症
脾肿大（了解） 侧肢循环的建立和开放 腹水
5
全身症状
一般情况和营养状况较差，消瘦乏力， 精神不振，严重者因衰竭而卧床。
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肝性脑病
最严重的并发症：肝性脑病（氨代谢紊乱引起 的氨中毒是肝性脑病的发病机制。）
肝硬化引起的肝性脑病起病缓慢，昏迷逐步加 深，最后死亡。
临床表现：意识障碍、行为异常、昏迷 前期症状：轻度性格改变和行为异常如很快激
动、淡漠少语、衣冠不整或随地便溺。应答尚 准确，但吐词不清且缓慢
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腹水
评估腹水及浮肿程度 给病人介绍腹水形成的相关知识 遵医嘱记录出入量，测量体重 给病人讲解钠盐同水肿的关系 做好皮肤护理 遵医嘱使用利尿剂、补充血浆白蛋白 观察用药的效果及副作用 协助医师做好腹腔穿刺
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感染
保持室内空气清洁，开窗通风，减少陪 探人员
监测体温 腹腔穿刺时，严格无菌操作，保持局部
保持室内清洁、安静、舒适、为病人创 造良好的休养环境稳定情绪
注意安全 遵医嘱给予镇静剂
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上消化道出血
上消化道出血是肝硬化失代偿期的最常 见并发症，多突然发生大量呕血或黑便， 常引起出血性休克或诱发肝性脑病。如 何避免他的发生呢？
首先要知道肝硬化病人为什么会引起上 消出血呢？哪些诱因可以引起上消出血 呢？
皮肤干枯，面色黯暗无光泽（肝性病容） 可有低热，舌质降红光剥，夜盲及浮肿。
6
消化道症状
食欲不振、甚至厌食、恶心、呕吐 对脂肪和蛋白耐受差，稍进油腻肉食就
引起腹泻 因腹水和胃肠积气，而腹胀难受 产生原因：肝硬化门脉高压时，胃肠道
淤血水肿、消化道吸收障碍和肠道细菌 失调。
7
出血倾向和贫血
食管和胃底静脉曲张（门静脉系胃冠状静脉和腔静脉 系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放沟通）此时 如果门脉压力进一步增高、食管炎、十二指肠食管反 流、腹内压突然增高、进食粗硬食物、刺激性食物、 过冷过热的食物，导致曲张静脉破裂出血，出现大口 呕血、黑便及休克等症状
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侧支循环的建立和开放
腹壁静脉曲张，门脉高压时脐静脉重 新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等连 接，在脐周和腹壁可见纡曲的静脉， 以脐为中心向上及下腹延伸，脐周静 脉出现异常明显曲张者，外观呈水母 头状。
1
肝硬化的护理常规
2
肝硬化
概念：肝硬化为一种 或多种病因长期或反 复作用肝脏而造成的 进行性弥漫性损伤
3
代偿期的临床表现
症状较轻，缺乏特异性。 最早出现的症状为：乏力、食欲减退。
可伴有腹部不适、恶心、上腹隐痛。 间歇出现，休息，或治疗后缓解 营养状态一般，肝轻度肿大，肝功能检