大剂量胺碘酮静脉注射 在顽固室性心动过速和 (或)室颤中的临床应用
中国医学科学院阜外心血管病医院 急症抢救科
袁贤奇 宋有城 朱俊 王国干
1
贺丽霞 谭慧琼 杨艳敏 康连鸣 郝云霞
目
的
总 结大 剂量 胺碘 酮 (Amidarone
Am) 静脉注射 治疗顽固、持续
室性心动过速（VT）和（或）心
室颤动(VF)的用药经验，供临床 参考。
22
7.在注射Am中应进行心电监测，做十二导
心电图，观测 QTc 时间。 Am 可以引起 QTc 改变，停药后可迅速恢复正常。 8. 病人在安臵 ICD 后为了减少 ICD 放电次数， 延长其使用寿命仍需Am辅助治疗。 9. 对于出院病人要定期门诊随访，不能随 意减量或停用Am和（或）β阻断剂。
23
2
资料与方法
• • • • • • • • 病例选择 本组52例其中男34例、女18例， 年龄47±15.6(21～68)岁 陈旧性心肌梗死 (MI)19例、急性MI6例 冠状动脉搭桥术后4例 臵入心脏复律除颤器(ICD)6 例 扩张型心肌病9例 马凡氏综合征主动脉根部Benten术后1例 急性心肌炎2例 无器质性心脏病5例 左室射血分数（LVEF）0.38±0.092(0.24～ 3 0.58)
17
• Am在达到饱和血浓度后迅
速下降，注射15min其作用 达到最高点，以后4h内逐
渐下降。故需要静脉维持 用药。
18
• 本组 17 例在用药前 LVEF<0.40, 除1例急性MI泵衰竭死亡外，其 余均在心律失常纠正后，心功 能情况改善，说明静脉用较大 剂量 Am 对心脏泵功能无抑制作 用，总的耐受性好，大剂量注 射Am是安全的。
11
血液动力学变化
• 14例在用药时或用药后血压偏低，经 静脉给予多巴胺后收缩压>90mmHg 。
• 17例病人在用药前LVEF<0.40，在心 律失常纠正后并结合其他强心、利尿、 血管扩张剂等治疗，病人心衰情况明 显改善。
12
心电图监测
在静注Am期间，9例出现 了心动过缓心室率 32 ～ 56 次 / 分药物减量后恢复正常。用 药 前 QTc414±126ms, 用 药 后 426±128ms ， 无 统 计 学 意 义 。
8
治疗经过
• 第一个 24hAm静脉用量 1865±272(1592～ 3120)mg ， 24h 总 量 平 均 2456±282(2190 ～ 3847)mg (包括口服用 药），静脉用药7.5(6～12)天。 • 25 例于一次 Am 负荷量 VT 获控制，其余病 例在追加 1 ～ 4 次负荷量心律失常获控制。 • 1 例在 24hVT 被完全控制后由于 Am 减量太 快 ， 96h 后 再 次 出 现 VT ， 静 脉 追 加 Am450mgVT终止。
15
• Am静脉用药的主要电生理作用是延 长心肌细胞动作电位时程和不应期。 它主要是阻断失活的钠通道及内向 钙通道。尤其是在失活状态，还能 抑制ATP敏感的钾通道。据认为正是 这一作用，减少了心肌缺血的心律 失常发生率。一般认为，静注24h不 超过1200mg是安全的。
16
• 本组病例静注Am用量 1865±272(1592～3120)mg。72h完全 控制顽固性VT和(或)VF的发作。我们 在临床实际应用中，大大超过了上述 要求剂量。Am药物动力学研究表明， Am具有非常大的分布容量。短时间内 要使心肌组织达到稳定有效浓度需要 足够的剂量。
5
观察指标
持续心电监护，每日记录
十二导心电图，测 QTc ，血压
监测，以 VT 和 VF 终止不发作 为有效。
6
统计学方法
文中参数以均值±标准
差表示，组间差用 t 检验。 以P<0.05为差异有显著性。
7
结果
心律失常控制情况
• 29例24h获得控制,占56% • 38例48h获控制,占73% • 72h全部控制
13
副反应
• 静脉用药 6 例出现静脉炎，改用 锁骨下或颈内静脉用药后未再出
现。
• 1例在口服Am800mg/d，出现恶心、
食欲差，当 Am 减至 200mg/d ，以
上症状消失。
14
讨
论
• 近年来， Am 已广泛用于治疗恶性心 律失常。特别是对于用利多卡因、 普罗帕酮等抗心律失常药物或应用 静脉常规剂量的 Am 无效时，短时间 内静注大剂量Am往往有效。 • 研究表明，静注 Am 与口服所产生的 电生理效应有很大的不同。
9
• 28 例由于 VT 和（或） VF 反复发作，在用 药时采用了电除颤复律。 • 1 例男性 66 岁急性 MI （广泛前壁、高侧 壁），除颤达151次。在用Am控制VT和VF 发作后，出现了心动过缓，安装临时起 搏19～24次。其余23例平均除颤 4 (2～11)次。
20
3.为操作方便，对于有反复发作VT和 VF倾向者，应预先在患者右前胸及 心尖部粘贴专用除颤电极片，以备 除颤与起搏抢救急用。 4.Am口服起效时间慢。静注Am同时加 口服用药。这样，既可以缩短药物 起效时间，又可以稳定血药浓度， 防止心律失常复发。
21
5.Am有减轻周围血管张力的作用，故
注射宜缓慢，如出现血压低可静点 多巴胺维持血压。Am用药强调个体 化。长期大量静注Am宜选用深静脉 用药，以防止静脉炎发生。 6.大剂量静注Am可引起个别病人心动 过缓，为保证抗心律失常用药应安 装临时心脏起搏器。
10
• 6 例因反复发作 VT 和 VF 发生呼吸心跳停止，进 行了心肺复苏治疗 • 5例特发性VT中有2例VT发作时间长达15和23天， 药物、心室超速抑制、电复律均不能终止VT。 使用静注Am后3～6h控制了VT发作 • 6例在治疗期间加用了β阻断剂，2例加用了美 西律治疗 • 9例出现了心动过缓，为了保证用药安全性6例 安装了临时起搏器
总之，大剂量静注 Am 对顽固 VT 和（或） VF 的治疗安全有效。 用药强调个体化，用药过程中 应注意监测心率、节律及血压 变化。安臵ICD者仍需要药物辅 助治疗。预防心律失常复发需 长期口服Am。
24
谢 谢 大 家！
25
19
经
人酸中毒和电解质紊乱。
验
1.病人如果因VT或VF致呼吸心跳停止,应首选电
除颤并及时进行心肺复苏，改善通气，纠正病 2.Am静注负荷量后，心律失常控制不满意，可追
加负荷量，在持续VT终止前及非持续VT所致急 性血液动力学改变消失前，不要终止静注Am， 若治疗过程中出现低血压对儿茶酚胺类药物无 效时，应终止Am静脉点滴。
入选条件
• 反复发作VT和(或)VF持续≥30s。 • 对1～ 3种抗心律失常药物(利多 卡因、普罗帕酮、异搏定)或电 复律等治疗无效。 • 除外药物、电解质紊乱引起的心 律失常和尖端扭转VT。
4
用药方法
静注 Am （商品名 Cordarane) 塞诺菲 — 圣德拉 堡 — 民生有限制药公司产品。首剂 3 ～ 5mg/kg 加 生 理 盐 水 稀 释 后 10m0000000000000000000000000000000000 in内注入，随后以1.0～1.5mg/min静脉泵入维持， 若 心 律 失 常 控 制 不 满 意 ， 可 每 隔 30min 再 静 注 75 ～ 150mg 追加负荷量。在静脉用药同时给口服 Am600～ 1200mg/d，平均6（4～ 10)天。逐渐减至 200mg/d维持。