第三部分病房管理考核标准（100分）
项目
分值
检查标准
检查方法及扣分标准
扣分
得分
病区环境管理
50分
病室
10分
2分
及时通风，保持空气清新，无异味。
实地抽查3个病房。
一处不符合要求扣1分。
2分
床头橱上物品摆放、有序，一橱一抹布，每门擦拭一次。
2分
床铺平整、整洁，干燥，无污染、碎屑，床头、床尾系紧，枕口背门，湿法扫床，四角打开，每床底、窗台、暖气、橱子、设备带上无杂物。
实地查看。
一处不符合要求扣1分。
5分
4．灭火器材定点放置，安全通道不乱放杂物，保持畅通。
实地查看。一处不符合要求扣1分。
5分
5.开水间、污洗间、厕所地面无积水，有防滑标志。
实地查看。一处不符合要求扣1分。
10分
6.应急预案齐全，流程合理，有演习及记录。
查看安全预案是否健全。提问一名护士是否掌握。
①相关紧急预案材料不完整扣1分
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（7分）
4.根据患者病情，正确实施专科护理，如气道护理及管路护理等，实施安全措施；（8分）
5.提供护理相关的健康指导。（8分）
1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（6分）
2.根据患者病情，测量生命体征；（6分）
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（7分）
4.根据患者病情，正确实施专科护理，如气道护理及管路护理等，实施安全措施；（8分）
（5分）
1.每日整理床单位2次，协助面部清洁2次，协助梳头、足部清洁各1次。（10分）
2.协助落实“皮肤清洁四个一”：入院后、手术前、出院前每周洗澡1次、修剪指（趾）甲；（10分）
3.协助患者使用便器及更衣。（10分）
每日整理床单位2次
查看患者，确保每位患者均可达到“六洁四无”，护理措施未落实扣5分/项；落实不到位扣1分/项；出现护理并发症本项不得分。
第二部分护理安全质量考核标准（100分）
项目
分值
检查标准
检查方法及扣分标准
扣分
得分
身份识 别
6分
在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份。
实地查看。
不符合要求扣2分/人次。
6分
能够按制度要求使用腕带，腕带信息规范、齐全，管理符合要求。
实地查看。
未使用腕带每人扣2分；其他每项不符合要求扣1分。
实地察看。
①检查漏项扣2分
②不符合要求使用全扣。
6分
使用毒麻局限药时要经过反复核对，给予多种药品时注意配伍禁忌，高危药品配制符合要求。
实地察看，并检查使用登记。
每项不符合要求扣2分。
6分
药物过敏者床头牌、腕带、临时医嘱单、治疗本、一栏牌、门诊病历六处有显著标志；静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝等。
③发生跌倒、坠床全扣一处
9分
2.静脉用药有输液贴，加药后在药名前打“√”并签名，能够根据患者病情及时进行用药滴速调整。高危药品双签字，输液巡视单每瓶有执行护士签字，最后由家属签字确认，保留1月。
实地查看。
用药滴速与患者病情不相符每人次扣3分。其它一处不符合要求扣1分
5分
3．病区内禁止吸烟，禁止私带电器；医务人员生活区禁用电器，无火灾隐患。
实地查看。
一处不符合要求扣1分；一床未做不得分。
病区安全管理50分
50分
6分
1.对小儿、老年、危重、昏迷患者等有跌倒坠床高危因素的患者能够及时评估，有落实防跌倒、防坠床的措施，如床档、约束带等。
查看病房存在跌倒、坠床危险的病人，有无危险评估记录；及措施是否到位。
①病人评估不到位扣2分
②预防跌倒坠床护理措施无落实扣2分，落实不到位扣1分
6分
确认患者身份的方法符合要求（包括普通患者、无法陈述姓名的患者、无名氏等）。
实地查看。
不符合要求全扣
用药查 对
6分
护士熟知查对制度内容，执行医嘱时能够严格落实。
提问护士查对制度内容，并实地察看落实。
1回答查对制度不知晓扣2分；回答不完整扣1分
2执行每项不符合要求扣2分。
6分
清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，查对有效。如不符合要求不得使用。
5．使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（1分）
6．实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者
（2分）
7．其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（1分）
1．病情趋向稳定的重症患者；（2分）
2．手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（2分）
3．生活完全不能处理且病情不稳定的患者；（2分）
实地察看。
每项不符合要求扣2分。
6分
准确、规范用药，落实双人核对签字。
实地察看
一项不符合要求扣2分；一例用药差错，本大项不得分。
环 节查 对
2分
有重点环节应急管理制度，有意外情况的应急预案及演练
查看材料。一项不符合要求扣1分。
6分
1、危急值接收符合要求，记录规范（3分）
2、对危急值的处理措施有记录（3分）
②护士不了解、未掌握扣1分
③无演习及记录扣1分
5分
7.病历应存放于病历车内妥善保管，使用中的病历实地查看。一处不符合要求扣1分；病历每丢失一份，此项不得分。
一处不符合要求扣1分；治疗室物品每丢失一件扣4分；其他区域物品每丢失一件扣2分。
5分
8.物品妥善保管，不得发生丢失。
10分
1．生命体征评估（2分） 2.压疮危险性评估（2分） 3.跌倒/坠床危险评估（2分） 4.自理能力评估（1分） 5.疼痛评估（2分）6.心理状态、营养状况、教育需求等（1分）
查看患者相关记录，评估项目每缺1项扣2分；评估错误每项扣1分.
专业技术服务
35分
1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；（6分）
各类物品摆放区标识清楚，物品按标识规范放置。
一处不符合要求扣1分。
4分
药品标签清楚，内服、外用药分别放置，备用药固定数目，高危药品、毒、麻、剧、限药品管理规范，严格交接，账务相符；看似相似药品有标识。
一处不符合要求扣1分。
2分
橱上、窗台上禁放杂物，治疗室、换药室内禁放垃圾桶。
一处不符合要求扣1分。
2分
提问1名护士护理不良事件报告制度的内容，及查看护理不良事件讨论登记表，有讨论、原因分析、整改措施及上报处理情况
①未及时上报扣2分
②登记表填写不规范扣1分；内容不充实扣1分
③无原因分析扣2分
④未提出处理意见及整改措施扣2分
6分
置管有明显标志，并注明留置日期、时间，有效期内使用。
实地查看。
一项不符合扣2分
2.查看护士对患者各项护理措施的落实情况，护理措施未落实每项扣3分；落实不到位每项扣1分。
3.询问患者或家属对疾病健康知识的掌握情况，主要知识不知道扣1分；了解不全面每处扣1分。
基础
护理
35分
1.每日整理床单2次，面部清洁、口腔护理2次，梳头、足部清洁各1次。
（6分）
2.每日会阴护理一次，留置尿管患者每日进行尿道口消毒2次；（6分）
5.提供护理相关的健康指导。（8分）
1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（9分）
2.根据患者病情，测量生命体征；（9分）
3.根据医嘱，正确实施治疗，给药措施；（9分）
4.提供护理相关的健康指导。
（8分）
1.询问责任护士对患者病情的掌握情况（姓名、病情、观察要求、治疗、检查化验、营状况与饮食、自理能力、心理）。未掌握每项扣2分，掌握不全面每项扣1分；
实地察看，并检查登记本及护理记录。
每项不符合要求扣2分。
8分
输血严格按规定程序执行
1.输血记录单填写齐全、无漏项（2分）
2.采血及输血前落实双人查对签字（2分）
3.输血环节规范、安全（2分）
4.血液输注完毕，用完的血袋应及时送回输血科，并记录和签名
（2分）
现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。
一处不符合要求扣1分。
2分
暂空床按要求铺好。
一处不符合要求扣1分。
2分
病室门窗玻璃明亮，阳台、走廊地面清洁，无患者自带物品，不晾衣服。
一处不符合要求扣1分。
治疗室
换药室
15分
2分
清洁区与污染区界限分明，有标牌;人走灯灭，及时上锁。
实地查看。
一处不符合要求扣1分。
2分
物品放置整齐、合理，按要求消毒。
3分
⑤护士不了解交接班制度内容扣2分，回答不全扣1分
6分分
严格落实医嘱查对制度。
查看3本病历医嘱核对签字情况，及检查查对登记本。
一处不符合扣2分。
6分
严格落实护理不良事件报告制度
1.上报及时，无迟报、漏报现象（2分）
2.《护理不良事件上报登记表》及《护理不良事件讨论登记表》填写规范、内容充实（2分）
3.原因分析及整改措施准确，落实到位（2分）
冰箱清洁，物品摆放整齐，禁放私人物品，有潮湿度检测和记录。
一处不符合要求扣1分。
办公室
更衣室
值班室
10分
2分
.办公室、更衣室、值班室内有管理制度，人走灯灭，及时上锁。
实地查看。一处不符合要求扣1分。
4分
办公室内禁止聊天、干私活、吃东西，保持清洁整齐，物品摆放有序，禁放私人用品及食物，班班清扫。
一处不符合要求扣1分。
第五部分责任制整体护理考核标准（100分）
项目
分值
检查标准
检查方法及扣分标准
扣分
得分
特级护理
一级护理
二级护理