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治疗原则
中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主 中脏腑：
闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热 脱：急宜救阴回阳固脱 内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用 恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶 正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰 与滋养肝肾、益气养血并用
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风痰入络（中经络）
主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口
1．中风与痉证
痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉 证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂， 口眼歪斜等症状 2．中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证 一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩， 筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。 3．中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神 志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫， 四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可 自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。
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3．闭证当辨阳闭和阴闭：
阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻 鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌 绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。 阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅 盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。
4．辨病期：分三期
急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内。 后遗症期 ：半年以上
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结语
概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省




人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证， 病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。 病因：原始病因以情志不调, 久病体虚, 饮食不节, 素 体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、 气候变化等。 病位在脑, 涉及到心。 病理基础为肝肾阴虚, 病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。 病机主要为阴阳失调 , 气血逆乱 , 上冲于脑。轻者中经 络 , 重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分 , 闭证邪势盛 , 多见痰火内闭; 脱证正气虚, 可致阴竭阳亡。
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相关检查
脑脊液、眼底等CT、MRI
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辨证要点
1．辨中经络、中脏腑
中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但 意识清楚。 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢 体不用。 2．中脏腑辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不 开、两手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四 肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低 微。
身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清 或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、 舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑 证机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通 治法：通腑泄热、熄风化痰 代表方：桃仁承气汤加减
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痰火瘀闭证（中脏腑闭证）
主症：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、
躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数 证机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛， 气血上逆，神窍闭阻 治法：熄风清火，豁痰开窍 代表方：羚羊钩藤汤加减
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风痰瘀阻（恢复期）
主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身
不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦 滑 证机：风痰阻络，气血运行不利 治法：搜风化痰，行瘀通络 代表方：解语丹加减
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气虚络瘀证
（恢复期）
主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎
黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩 或细弱 证机：气虚血瘀，脉阻络痹 治法：益气养血，化瘀通络 代表方：补阳还五汤加减
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肝肾亏虚证
（恢复期）
主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌 强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉 细，或舌淡红，脉沉细 证机：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养 治法：滋养肝肾 代表方：左归丸合地黄饮子加减
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辨证论治简表
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预防与调护
预防：
饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品， 禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节， 避免疲劳 调护： 既病之后, 应加强护理。遇中脏腑昏迷时, 须密切观 察病情变化 , 注意面色、呼吸、汗出等变化 , 以防向闭 脱转化。加强口腔护理 , 及时清除痰涎 , 喂服或鼻饲中 药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活 动, 进行各种功能锻炼, 并配合针灸、推拿、理疗、 按 摩等。偏瘫严重者 , 防止患肢受压而发生变形。语言不 利者 , 宜加强语言训练。长期卧床者 , 保护局部皮肤 , 防止发生褥疮。
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阴虚风动证（中经络）
主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口
眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身 不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数 证机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经 络 治法：滋阴潜阳，熄风通络 代表方：镇肝熄风汤加减
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痰热腑实证（中脏腑闭证）
主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半
眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌 强语塞，甚则半身不遂，或兼见手 足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄 白，脉浮数 证机：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭 阻 治法：祛风化痰通络 代表方：真方白丸子加减
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风阳上扰（中经络）
主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发
生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则 半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦 证机：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉 治法：平肝潜阳，活血通络 代表方：天麻钩藤饮加减
聚湿生痰
情志所伤（以郁怒为主）
痰湿生热
肝气不舒
阴精暗耗
气郁化火
肝肾阴虚
肝阳暴亢
引动心火
风邪痹阻经络
气虚邪中
脉络空虚
痰浊闭阻经络
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诊断要点
1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、
偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。 轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半 身不遂等 2．多急性起病，好发于40岁以上年龄 3．发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻 木等先兆症状 4．常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多 有情志失调、饮食不当或劳累等诱因
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临证备要
1. 结合辨病, 掌握其预后。
脑出血急性期 , 绝大多数表现为中脏的 风阳痰火闭证, 或 中腑之腑实瘀热证, 有的 可表现为脱象。 中经络的重证, 多为脑梗塞、脑血管痉 挛，如见风阳痰火证 , 虽然神志清楚, 仍应 防其病情恶化 , 临证时须严密观察。
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2. 正确使用通下之法。 中腑因瘀热内阻, 腑气不通, 邪热上扰, 神机 失用, 应及时使用通腑泄热之法, 有助于邪从下 泄。 中脏阳闭证, 风阳痰火炽盛, 内闭神机, 有时 因邪热搏结, 亦可出现腹满 , 便秘, 小溲不通, 苔 黄腻, 脉弦实有力, 亦应配人通下之法 , 使大便畅 通, 痰热下泄, 则神识可清, 危象可解。 但正虚明显, 元气欲脱者忌用。
病理因素：风、火、痰、气、瘀 病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰
少；标实为风、火、痰、气、瘀
病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火)、
风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气 逆、气滞）、血（血瘀）
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病机
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 肝肾阴虚 损伤肾阴 脾失健运 肝阳偏亢 水不制火 热极生风 阳亢风动 风火痰湿 窜犯络脉 气 血 上 逆 、 上 蒙 清 窍
中 风
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定 义

中风是以猝然昏仆，不省人事，半身 不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证， 病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪 斜等症状。
1、发病特点：发病突然，起病急骤。 2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表 现。 3、因变化多端而起名为：“中风”；又因发 病突然又称之为“卒中”。
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文献摘要
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3. 出血性中风可配凉血化瘀法。 脑出血或蛛网膜下腔出血 , 可参照血证有关 内容。其出血的机理多有瘀热搏结, 络伤血溢, 临 床有时可见面唇青紫 , 舌络或紫黯, 可配合凉血化 瘀止血法, 以犀角地黄汤为基础方治疗, 以行瘀热, 有助止血, 但应注意活血而不破血、动 血。
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4. 中风后遗症口眼喎斜的治法。
中风后遗, 口眼喎斜多由风痰阻于络道所致, 治宜祛风、除痰、通络，方用牵正散。方中白附 子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、 镇痉。本方用散剂吞服较汤剂为佳。口眼润动者 加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风；山萸肉、枸 杞子补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡 血藤养血和络。
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结束
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病势：
根据有无神昏 闭证
痰火瘀热
阳闭 阴闭 痰浊瘀阻
轻、浅——中经络 重、深——中脏腑 中脏 中腑
脱证
根据有 无热象
演变： 由闭转脱
中经络 中脏腑 恢复期 后遗症
气虚血瘀
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痰浊瘀闭证（中脏腑闭证）
主症：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四 肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓 证机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神 机闭塞 治法：化痰熄风，宣郁开窍 代表方：涤痰汤加减
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阴竭阳亡（中脏腑脱证）
主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，
鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗， 肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝 证机：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝 治法：回阳救逆，益气固脱 代表方：参附汤合生脉散加减
现代治疗范围
西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。
包括缺血性中风和出血性中风，相当于短 暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性 脑出血和蛛网膜下腔出血等
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内伤积损 将息失宜
病 因
劳欲过度
饮食不节 情志所伤 气虚邪中
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病机
基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱
病位：在心脑，与肝肾密切相关
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