产科危重症较多，而胎盘植入属于最危险的重症，会对母婴产生极大的威胁及危害。
近年来，随着我国人工流产及剖宫产率上升，胎盘植入的发病率呈现升高态势。
按照胎盘植入深度的不同，在临床上的治疗方法也不同，尽早、及时准确评价胎盘植入情况，对于制定科学的治疗方案有重要意义，对于降低产妇并发症，降低对新生儿损害有着重要的价值[1]。
在胎盘植入诊断中，MRI软组织分辨率高，可清晰显示胎盘内及毗邻结构，对于胎盘植入的临床诊断有较高的参考价值。
本研究选取了我院收治的临床可疑诊断胎盘植入患者25例作为研究对象，分析磁共振在胎盘植入临床诊断上的应用价值，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月～2014年12月我院收治的磁共振影像学资料完整、临床可疑诊断胎盘植入的患者25例为研究对象，本研究将25例患者分为胎盘滞留及粘连组（n=10），胎盘植入及穿透组（n=15），年龄最小22岁，最大37岁，平均（28.9±2.4）岁。
所有患者均经彩超检查后，怀疑有胎盘植入者18例，彩超检查为胎盘粘连，而临床高度怀疑胎盘植入者7例。
产后患者出现胎盘排出不全或无法排出者9例；人工流产或剖宫产术病史15例；停经5~9个月伴阴道出血患者8例。
最后手术病理证实胎盘植入15例，临床综合诊磁共振对胎盘植入的诊断价值郑彩霞黄刚强孙炎平福建医科大学附属福州市第一医院放射科，福建福州350009[摘要]目的探讨磁共振常规检查对胎盘植入的诊断价值。
方法回顾性分析2011年1月~2014年12月间我院收治的磁共振影像学资料完整、临床可疑胎盘植入患者25例为研究对象，并与手术病理或临床综合诊断结果相比较，统计磁共振在鉴别胎盘粘连及植入的敏感性、准确性和特异性。
结果胎盘滞留及粘连组10例中，磁共振正确诊断8例；胎盘植入及穿透组15例中，磁共振正确诊断13例。
阳性预测值（PPV）为86.7%（13/15）、阴性预测值（NPV）为80.0%（8/10），而检查的敏感性（Sen）为86.7%（13/15）、准确性（ACC）为84.0%（21/25）、特异性（Spe）为80.0%（8/10），统计学上显示MRI检测方法与临床最终确诊结果之间差异无统计学意义（χ2=0.00，P＞0.05）。
结论磁共振的软组织分辨率较高，可正确诊断胎盘植入，并准确判断胎盘植入深度及范围，以及子宫周围器官的受侵程度，在胎盘植入的临床诊断上具有重要的应用价值。
[关键词]磁共振；常规检查；胎盘植入；诊断价值[中图分类号]R714.462[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）18-0102-04Diagnosis value of magnetic resonance in placenta incretaZHENG Caixia HUANG Gangqiang SUN YanpingDepartment of Radiology，Fuzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuzhou350009，China [Abstract]Objective To explore the value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of placenta implantation. Methods Selected January2011to December2014in our hospital during the period of magnetic resonance imaging data integrity and clinically suspected of placenta accreta in25cases as the research object，were retrospectively analyzed，and compared with results of pathology or clinical comprehensive diagnosis，statistical magnetic resonance in the sensi-tivity，specificity and accuracy of identification of placenta adhesion and implantation.Results In10cases of placenta retention and adhesion group,8cases were diagnosed correctly by MRI.In15cases of placenta implantation and pene-tration group，13cases were diagnosed correctly by MRI.Positive predictive value（PPV）was86.7%(13/15)，the neg-ative predictive value（NPV）was80.0%(8/10)，and the sensitivity（Sen）was86.7%(13/15)，the accuracy（ACC）was 84.0%(21/25)，and the specificity（Spe）was80.0%(8/10).There was no statistical significance between statistically significant MRI detection method with the final clinical diagnosis（χ2=0.00，P>0.05）.Conclusion Magnetic resonance soft tissue with higher resolution，correct diagnosis of placenta accreta，and accurate judgement of placenta implanta-tion depth and scope，and around the uterus organs involvement，in the clinical diagnosis of placenta accreta has im-portant application value.[Key words]Magnetic resonance imaging;Routine examination;Placenta implantation;Diagnostic value102CHINA MODERN DOCTOR Vol.54No.18June2016CHINA MODERN DOCTOR Vol.54No.18June 2016断胎盘滞留或粘连10例，其中胎盘粘连7例，胎盘滞留3例。
1.2仪器与方法采用西门子Avanto 1.5T MR 扫描仪行常规扫描，腹部相控阵线圈，患者取仰卧位，给予常规T 1WI （TR550ms ，TE 14ms ），T 2WI （TR 4000ms ，TE 87ms ）及抑脂序列（TR 2500ms ，TE 70ms ），扫描矩阵为256×256，FOV 36×38；激励次数为4，层厚、层间距分别为3mm 、1.0mm 。
并行横断面、矢状面及冠状面扫描，并对疑似胎盘植入患者行以垂直于子宫壁的非常规切面扫描[2]。
对于常规MRI 诊断有困难的患者给予增强扫描。
1.3图像分析磁共振图像均由两名高年资放射科医师分析，主要对患者胎盘形态、位置、信号强度等进行观察，以准确判断胎盘植入深度、范围，观察相临近的器官是否受到累及。
以MRI 诊断结果与手术病理结果、临床综合判断结果为主进行分析[3]。
1.4MRI 诊断标准①植入性胎盘：子宫结合带信号中断、子宫肌层局部中断或厚度明显变薄；并可见高信号胎盘侵入或信号不规则，且血管影可穿过肌层。
②穿透性胎盘：子宫肌层信号消失，胎盘突出子宫轮廓线以外。
③粘连性胎盘：子宫结合带模糊、中断或不规则，子宫肌层信号良好，厚度无明显变化[4]。
1.5统计学方法采用SPSS14.0统计学软件包分析处理，其中计数资料均采用百分率（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1患者治疗随访情况根据胎盘植入治疗原则，胎盘粘连、胎盘滞留患者的治疗，药物或保守治疗的效果较为理想。
胎盘植入、胎盘穿透患者，治疗上应根据患者的病情给予子宫切除术或子宫次全切除术治疗。
因此，在选择治疗方式之前，准确鉴别诊断是关键。
为了更好分析磁共振在胎盘植入诊断中的应用价值，本研究将25例患者分为胎盘滞留及粘连组，胎盘植入及穿透组，前一组患者10例，经临床综合诊断确诊；后一组患者15例，均经手术病理确诊。
其中，临床综合诊断包括临床症状及体征、病史及辅助检查结果，并对患者进行随访，随访时间4~12个月，采用电话随访、家访等方式，平均随访时间（8.4±2.4）个月。
2.2患者检查诊断情况胎盘滞留及粘连组10例中，其中胎盘滞留者3例，胎盘粘连者7例，磁共振正确诊断8例，2例诊断为胎盘植入，后经临床综合诊断为胎盘粘连，诊断符合率为80.0%。
3例胎盘滞留者MRI 表现为子宫结合带基本清晰、完整。
胎盘粘连MRI 表现为结合带信号模糊，与胎盘分界不清，肌层受压；2例MRI 诊断误诊为胎盘植入者，主要表现为胎盘与肌层分界不清。
胎盘植入及穿透组15例患者中，胎盘植入12例，胎盘穿透3例，经由磁共振诊断正确13例，2例磁共振诊断为胎盘粘连，手术病理证实为胎盘植入，诊断符合率为86.7%，其中5例患者常规MRI 检查无法确定，由增强扫描后确诊。
15例胎盘植入及穿通患者的MRI 表现：①子宫出现不同程度的增大，而最大约为22cm ×15cm ×10cm ；②子宫内膜结合带局部模糊，且厚度变薄者2例，见图1、2；病灶突入肌层，导致肌层厚度明显变薄者9例，见图3、4，胎盘突破浆膜层3例，其中1例与膀胱分界不清。
③在病灶信号表现上，表现为T 1WI 多为低信号，同时也混杂着不规则的高信号，而T 2WI 为混杂的高低信号。
④在病灶增强扫描后，病灶出现不均匀显著强化，且边缘强化更为显著。
评价指标：磁共振检查胎盘植入，阳性预测值（PPV ）为86.7%（13/15）、阴性预测值（NPV ）为80.0%（8/10），而检查的敏感性（Sen ）为86.7%（13/15）、准确性（ACC ）为84.0%（21/25）、特异性（Spe ）为80.0%（8/10）。