15
16
17
18
19
20
正常怀孕的机制
女性内分泌周期 卵泡发育周期 精子生成 精卵结合
着床
21
22
23
24
25
年龄对生育力的影响
.
26
年龄——卵子数量
初潮，20万
45岁，1万？ 35岁， 8万？
50岁，1000
27
年龄——卵子质量
非整倍体卵
正常卵
25岁 35岁
40岁 45岁
2-3cm
卵泡膜细胞
基底膜
9
10
11
正常怀孕的机制
女性内分泌周期 卵泡发育周期
精子生成
精卵结合 着床
12
精囊
前列腺 尿道
输精管 阴茎 睾丸
男性内外生殖器
13
正常怀孕的机制
女性内分泌周期 卵泡发育周期 精子生成
精卵结合
着床
14
精囊 前列腺 尿道
子宫
输精管
输卵管
卵巢
睾丸 宫颈 阴茎 正常受精过程 阴道
22%
Fragouli et al, 2007; Fragouli et al.2009
FER/2015/SLXX 有效期至2016年12月2日 有效期至2016年63 3月
卵子染色体异常
40.7岁
65%
Fragouli et al, 2007; Fragouli et al.2009
FER/2015/SLXX 有效期至2016年12月2日 有效期至2016年64 3月
内分泌异常
• 诊断可靠？治疗可靠？ • 甲状腺功能障碍 • 孕酮不足 • 糖尿病 • 高泌乳素 • 多囊卵巢综合症
65
生殖道解剖结构异常
• 很难说是“原因”
• 子宫畸形 • 宫腔粘连 • 子宫肌瘤 • 宫颈机Fra bibliotek不全66
免疫因素
• 发生率？ • 血型抗体？ • 自身抗体？？ • 封闭抗体？？？？？
FER/2015/SLXX 有效期至2016年12月2日 有效期至2016年61 3月
卵子染色体异常
22岁
5%
Fragouli et al, 2007; Fragouli et al.2009
FER/2015/SLXX 有效期至2016年12月2日 有效期至2016年62 3月
卵子染色体异常
32岁
• 时间：月经净后3～7天
腹腔镜 造影
通液
49
腹腔镜
• “不明原因不育”的终结者
– 70％以上腹腔镜可以找到原因 – 盆腔粘连和子宫内膜异位症
• 微创手术
– 损伤小，继发粘连少
国外——做为不育的基本检查
50
小结
• 妊娠的机制 • 不育评估的内容 • 评估排卵 • 精液检查 • 输卵管检查
51
复发性流产
52
复发性流产
• Recurrent pregnancy loss (RPL) • “习惯性”流产 • 定义——混乱 • 28周以前，连续三次自然流产 • 病因——通常不明 • 可靠治疗——没有
53
复发性流产
说不清！
• 病因——通常不明 • 可靠治疗——没有
54
咋会这样咧？
• 医学知识来自研究 • RPL研究方法存在严重缺陷：
妊娠率
流产率
28
不育的男方因素
• 性交困难，如：阳萎、逆行射精等
精液液化异常
精子活动度、数量异常
29
排卵障碍
• 卵巢功能障碍 （45%）
– 多囊性卵巢综合征 – 卵巢早衰
• 下丘脑功能障碍 （38%） • 垂体功能障碍 （17%）
– 高泌乳素血症 – 希恩氏综合征
30
输卵管因素
•输卵管不通 •输卵管积水 •盆腔粘连
44
不育的检查
• 病史、妇科体检、超声 • 男方精液检查
•排卵和黄体功能检查
• 卵管检查
45
排卵的检查手段
性激素 黄体期P
BBT
尿试纸
内膜活检
超声
46
超声监测
•发现LUFS、内膜异常、
小卵泡排卵
47
不育的检查
• 病史、妇科体检、超声 • 男方精液检查 • 排卵和黄体功能检查
•卵管检查
48
卵管检查
• 禁欲时间? • 结果的波动性? • 所检查的精子数目？ >200个 • 白细胞？ • 畸形率?
42
正常精子形态
光滑,卵圆形, 56um*2.5~3.5um,顶体
40~70% 细长,与头部同轴,宽 小于1um,长没有胞浆
残余物 单个完整,直,没有卷 曲,45um左右
43
异 常
形 态 的 精 子
31
子宫因素
32
33
其他不育原因
• 子宫内膜异位症
– 腹腔内环境改变 – 子宫肌腺症
• 免疫因素
– 各种抗体：由于方法学的问题
–结果意义不大
34
不育的检查
•病史、妇科体检、超声
• 男方精液检查 • 排卵和黄体功能检查 • 卵管检查
35
病史、妇科体检、超声
• 性生活频率、时机 • 性功能障碍，逆行射精
57
夫妇染色体异常
• 诊断可靠，治疗可靠 • 约占2-4%
58
• 平衡易位和罗式易位
59
胎儿的染色体异常
• 诊断可靠，无法治疗
• 一半或更多！！
– – – – – – 16三体 21三体 X单体 四倍体 嵌合体 染色体易位
60
卵子染色体异常与年龄
Fragouli et al, 2007; Fragouli et al.2009
不育与复发性流产
1
2
正常怀孕的机制 女性内分泌周期
卵泡发育周期 精子生成 精卵结合 着床
3
4
5
6
正常怀孕的机制
女性内分泌周期
卵泡发育周期
精子生成 精卵结合 着床
7
卵泡发育80几天 跨越三个月经周期 卵巢刺激只作用于最后一个月经周期 FSH仅作用在最后 10几天
8
卵巢毛细血管网
颗粒细胞
• 多毛、泌乳、痤疮
36
病史、妇科体检、超声
• 子宫肌瘤 • 子宫畸形 • 卵巢囊肿 • 多囊卵巢
37
不育的检查
• 病史、妇科体检、超声
•男方精液检查
• 排卵和黄体功能检查 • 卵管检查
38
计算机辅助精液分析
• 缩写：CASA • 快速，信息量大 • 是否优于人工？？ • 精子畸形难以识别
39
– – – – – – – – 诊断标准不统一 检查方法存在偏倚 对照组不合理 不能很好的监测患者 没有排除胎儿染色体异常 没有良好地为患者分层 过早终止研究 患者退出过多
55
流产是病吗？
• 患者自己汇报：
– 三次：1% – 两次：5% – 一次：15%
• HCG监测：
– 一次：50%
56
• 最大的危害是——心理创伤 • 治疗的重点是——安慰
正常精液(WHO 4th)
• 精液量≥2.0ml，≤10ml • 外观和粘稠度 • 液化时间≤40分钟 • PH 7.2—7.8
• 白细胞≤ 1×106/ml（必须染色）
40
正常精液
• 密度 ≥20×106/ml • A级≥25%或 • A+B级≥50% • 正常精子形态≥30%
41
精液检查常见的问题