心
力
衰
竭
生理性贫血
心脏病产妇
肺
急
充
性
血
肺
水
肿
第一产程子宫收缩
回心血量
心排血量 20％
第二产程孕妇屛气
腹内压
心脏负荷
剖宫产
循环系统明显波动
胎儿取出时，腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤
减心，脏血导负液致荷成血加分压重明。显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使
凝血因子 纤维蛋白原
明显增多
血液高凝状态
可能导致血栓栓塞，本不变
妊娠期间血小板活性
明显增强
呼吸系统
功能余气量（FRC）
生理意义？
子宫增大
FRC
膈肌上抬 （15～20%）
孕妇氧耗增高（约20%)
氧储存能力 补呼气量、余气量 （20%） 腹式呼吸减弱、胸式呼吸为主 潮气量 、肺总量基本不变
呼吸性碱中毒致血管收缩 孕妇氧耗增高
宫缩间歇期低CO2致呼吸减弱
孕妇胎儿发生缺氧
硬膜外分娩镇痛可有效地消除分娩疼痛，消除过度通气， 降低氧耗，对孕妇和胎儿有利。
孕妇呼吸道粘膜呈充血状态，更易引起出血和水肿，全麻气
！ 管插管时操作务必要熟练、轻柔 气管导管的口径比非妊娠妇
女要小（6.5－7.0mm）
消化系统
胃排空延迟
孕酮分泌增多
松弛平滑肌 子宫挤压
胃排空延迟
分娩时疼痛、焦虑 （进食后8-24 小时超声
检查，41％的孕妇胃内
胃内压增加，易返流、误吸 还存留固体食物）
胎盘分泌的促胃酸激素，孕妇胃酸的分泌
增加
对于择期剖宫产手术，应按要求严格禁食， 而对于急症术，麻 醉前都应按饱胃进行准备。
神经系统
麻醉性镇痛药
哌替啶
肌注50-100mg 或静脉25-50mg,有较好的镇痛效果.最强的镇痛效应出现在肌注 后40-50 分钟或静注后5-10 分钟，作用时间一般为3-4 小时.
1、剂量、起效和作用时间 2、新生儿的抑制作用
新生儿呼吸抑制 Apgar 评分
神经行为能力评分
用药的剂量、给药－胎儿 娩出的时间有明显的相关性
孕妇本身代谢增加
胎儿因素
孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼吸为主，因此，麻醉时应注 意避免抑制胸式呼吸，硬膜外腔阻滞时平面不可过高。
孕妇的每分钟通气量增高约50％，这主要是由于潮气量的 增加,氧离曲线右移，这有利于氧在组织的释放.
在分娩期间，特别是第一和第二产程，由于疼痛难忍，孕 妇的每分钟通气量和氧耗剧增，比非妊娠妇女增高约300 ％，导致孕妇低CO2 血症(PaCO2 降至20mmHg 或更 低)pH值升高（pH7.55）
胎儿娩出前一个小时内或4 小时以上给常 规剂量的哌替啶，对新生儿基本无抑制！
麻醉性镇痛药
芬太尼
半衰期短.肌注50-100ug 或静脉 25-50ug，静脉注药后3-5 分钟作用达高峰 ，维持时间30-60 分钟
芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用芬太尼（肌注 或静脉），新生儿纳络酮的使用率明显升高；
孕妇对局麻药和全身麻醉药的敏感性都增高； 孕妇硬膜外血管怒张，硬膜外阻滞时对局麻药的需要量减少； 孕妇对吸入麻醉药的需要量减少，氟烷和异氟醚MAC分别比
正常降低25%和40%。
其他系统
内分泌方面 促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，BMR增加；血清
皮质醇浓度增加，孕妇肾上腺皮质功能亢进；肾素－血管紧 张素－醛固酮系统激活，可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及 肾小球滤过率增高，防止负钠平衡及血容量减少。
江君全产科麻醉临 床指南(ppt)
ChangZhou No.2 People’s Hospital
（优选）江君全产科麻醉临床指南
妊娠期生理改变
心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 其他系统
心血管系统
血容量
孕妇总循环血容量
（妊娠33周达最高峰）
循环超负荷
血浆
血(RBC)成分较少
镇静安定药
氯丙嗪和异丙嗪 主要用于先兆子痫和子痫病人，起解痉、镇静、镇吐及降压
作用。有研究报道氯丙嗪的抗应激作用可提高新生儿复苏成 功率。临床多与哌替啶、异丙嗪合用。
全身麻醉药
硫喷妥钠 产科最常用的全麻诱导药，可迅速通
过胎盘，全麻时用4-7mg/kg 硫喷妥钠诱导，对新生儿并没有 明显的影响。临床检测胎儿脑血硫喷妥钠的浓度却并不高， (进入胎儿的硫喷妥钠绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体 循环的血液稀释)。大剂量可抑制新生儿呼吸，诱导剂量不 超过7mg/kg。
低浓度的局麻药复合小剂量的芬太尼从硬膜外给药，镇痛 效果良好且对母婴无不良影响。
麻醉性镇痛药
吗啡
胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感，常规剂量就 会造成胎儿明显的呼吸抑制，现已被哌替啶、芬太尼 等药取代。
瑞芬太尼
短时效μ阿片受体激动剂，血液中被非特异性 酯酶代谢，血浆中半衰期1.3min，持续使用无蓄积效 应。对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显的副 作 用。
麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响
胎盘屏障 麻醉性镇痛药 镇静安定药 全身麻醉药 局部麻醉药
胎盘屏障
胎盘膜 易通过胎盘 影响因素
脂质屏障
脂溶性高 分子量小 电离度小
磷脂 构成 蛋白质 性质
神经肌肉阻滞药
绝大多数麻醉药物都可以被 动扩散的方式通过胎盘
药物因素 非药物因素
胎盘两侧的药物浓度差 膜的厚度 扩散面积 子宫、脐静脉的血流速度
麻醉性镇痛药
布托啡诺和纳布啡
合成的阿片受体激动－拮抗药，2mg 布托啡诺 或10mg 纳布啡对呼吸的抑制作用和10mg 吗啡的作 用相当；有封顶效应，可引起胎心改变，临床上没 什么特别的优点。
曲马多
主要作用于μ受体，镇痛效价约为吗啡的十分之一， 其对呼吸循环的影响轻微。曲马多起效稍慢，但镇 痛时间长，可维持4-6 小时，分娩时，100mg 曲马 多静脉单次应用，对母婴没有明显不良影响。
镇静安定药
安定 镇静和抗焦虑，容易通过胎盘，静脉注射10mg 在30~
60 秒内，或肌肉注10~20mg 在3~5 分钟内即可进入胎儿。 在新生儿的半衰期较长，可导致胎儿出生后镇静、肌张力减 退、发绀以及对应激的损害。
镇静安定药
咪达唑仑 高度亲脂性，微溶于水，可迅速透过胎盘,但透过量少于
安定，对胎儿的影响尚不清楚。抗焦虑、催眠及抗惊厥的效 力为安定的1.5~2 倍，无镇痛作用，但可降低吸入全麻药的 MAC ，与麻醉性镇痛药有协同作用；有一定的呼吸抑制作 用，可用于不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻诱导的产 妇。