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糖尿病并发症的分类
急性 并发症
慢性 并发症
最常见的急性并发症主要 发生在1型糖尿病患者
糖尿病酮症酸中毒
严重急性并发症，大多发 糖尿病非酮症性高渗昏迷 生在老年2型糖尿病患者
发生率不高，死亡率高
大多发生在肝肾功能不全 或伴缺氧性疾病患者
糖尿病乳酸性酸中毒
微血管病变 视网膜病变 肾脏病变 神经病变
大血管病变 冠心病 脑血管病 外周 血管病
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糖尿病的诊断与分型
糖代谢分类
糖代谢分类
正常血糖（NGR)
WHO 1999（mmol/L)
FBG
2hPBG
＜6.1
＜7.8
空腹血糖受损 （IFG）
6.1-＜7.0
糖耐量减低（IGT) ＜7.0
＜7.8 7.8 -＜11.1
糖尿病（DM)
≥7.0
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
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糖尿病的流行特点
据国际糖尿病联盟（IDF）估计，中国糖尿病的患病人数在
快速增长，2007年约3980万，2025年预计将达到5930万。
我国糖尿病的流行情况有以下特点：
1.在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，占93.7％，1型占5.6％，其 他类型0.7％。
2.经济发达程度与个人收入与糖尿病患病率有关，中心城市和发达地区 患病率显著高于欠发达地区。
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糖尿病并发症累及全身
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为什么会出现糖尿病并发症
血糖未达到控制目标 是主要原因
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如何预防延缓 糖尿病并发症的
发生呢？
达标！
血糖要达标 血压、血脂要达标
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血糖达标
糖尿病的晴雨表——糖化血红蛋白
建议每2~6个月测一次糖化血红蛋白
糖化血红蛋白达标值 ＜6.5%
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血糖达标
空腹血糖和餐后血糖都要达标
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1.糖尿病高危人群的筛查
预防2型糖尿病的初级方案应包括：①针对社会中高危人群（如IGR或配 胖患者）的方案；②一般人群的方案。重点筛查高危人群。
高危人群：有糖调节受损史；年龄≥45岁；肥胖（BMI ≥28);2型糖尿 病者一级亲属；高危种族；有巨大儿（出生时体重≥4kg）生产史；妊娠糖 尿病史；高血压（血压≥140/90mmHg）；血脂异常（HDL-C≤35mg/dl及TG ≥250mg/dl）；心脑血管疾病；静坐生活方式。如筛查结果正常，3年后重 复检查。糖调节受损是重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT 患者进展为2型糖尿病。
筛查方法：推荐采用OGTT，进行OGTT有困难的情况下可仅监测空腹血糖。 但仅监测空腹血糖会由漏诊的可能性。
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2型糖尿病患者健康管理 掌握糖尿病的危险因素及糖尿病相关知识
血糖得到有效控制
“血糖控制率”是反映糖尿病患者健康管理的有效指标
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对确诊的2型糖 尿病患者提供每 年至少4次的面
对面随访
糖尿病患者 规范管理
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2型糖尿病
糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的 以血糖升高为特征的代谢病。
I型糖尿病多发生于青少年，依赖外源性胰岛素补充 以维持生命；是一种自体免疫疾病 。
2型糖尿病主要以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不 足，有的则是以胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰 岛素抵抗，多见于中、老年人，高达90%。
3.国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料，从临床工作中发现，近年来20岁 以下人群2型糖尿病患病率显著增加。
4.未诊断的糖尿病比例高于发达国家，应该在群众中宣传糖尿病知识， 定期对高危人群进行普查。
5.表型特点：2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2 左右。中国人腰围男 性＞85cm，女性＞80cm者常伴有多种心血管危险因素。
注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖以明确诊断
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糖尿病的分型（WHO，1999）
1、1型糖尿病（胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）
1.1 免疫介导
1.2 特发性
2、2型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素
分泌缺陷伴胰岛素抵抗）
3、其他特殊类型糖尿病
3.1 β细胞功能遗传性缺陷
控制血糖要全天候
空腹血糖 4.4~6.1mmol/L
餐后血糖 4.4~8.0mmol/L
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主要内容
一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、考核指标
服务对象
辖区内35岁及以上
糖尿病患者。
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服务内容
（一）2型糖尿病的筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性
的健康教育，建议每年至少测量1次空腹血糖和1次餐 后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。 （二）对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫 生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次 的面对面随访。
每年至少应进 行1次较全面的 健康检查。可 与随访相结合
管理档案完整和 真实，并及时更
更新记录
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对确诊的2型糖尿病患者要提供至少4次的面对面随访： 1.测量空腹血糖和高血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖＞ 16.7mmol/L或血糖＜3.9mmol/L；收缩压≥ 180mmHg和/或舒张压≥ 110mmHg；有意识改变、呼吸有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、 恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过 速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情 况，如视力突然骤降、妊娠及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一， 或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者， 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊 情况。 2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 3.测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、 主食摄入情况等。
一、患病率 糖尿病是一种世界性的流行性疾病，其患病率日益增高，据WHO 的估 计，目前全球已有糖尿病患者1.75 亿左右，至2025 年将达3 亿。
二、糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致 残致死性，危害严重
三、心里障碍 四、沉重的社会经济负担
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糖尿病并发症有哪些？
糖尿病并发症分为 急性和慢性两类
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糖尿病的诊断与分型
糖尿病的诊断标准
1. 糖尿病症状加随机血糖≥ 11.1mmol/L（200mg/dl） （典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机
血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖） 或 2. 空腹血糖≥ 7.0mmol/L（126mg/dl） （空腹状态指至少8小时没有进食热量） 或 3. 75g葡糖糖负荷2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）
3.2 胰岛素作用遗传性缺陷
3.3 胰腺外分泌疾病
3.4 内分泌疾病
3.5 药物和化学品所致糖尿病
3.6 感染所致ຫໍສະໝຸດ 3.7 不常见的免疫介导糖尿病
3.8 其他与糖尿病相关的遗传综合症
4、妊娠糖尿病（GDM）
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糖尿病的危害性
糖尿病是对人类健康有严重威胁，对社会发展有重大影响的疾病，主 要表现在以下方面。