? 取等渗盐水250ml在5-10分钟内快速 静脉内滴入。
? 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。
? 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素：
? 右心室的顺应性，三尖瓣 ? 回心血量：血管张力 ? 胸腔的压力：气胸、胸腔积液 /血、纵隔气肿； ? 正压机械通气，高 PEEP；
CVP监测临床应用的注意事项：
? 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。 ? 干扰因素较多，强调连续、动态监测。 ? 联合血压、尿量，综合判断。 ? 必须结合临床，不能完全依赖。
CVP 的测量
? 开放式测量法 ? 封闭式测量法
开放式 CVP测量法
?准备用物：三通旋塞、输液管、 NS250ml 、标尺、治疗巾、肝 素NS10ml 、弯盘。
休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、 严重的高血压、严重创伤、
外科大手术及大手术后患者及其它危重患者
危重病人血流动力学监测
漂浮导管 监测cvp
中心静脉导管 监测CVP
禁忌证
局部破损、感染。 有出血倾向者。
CVP监测的临床意义：
Cvp监测是反映右心功能的间接 指标，对了解循环血量和右心功 能具有十分重要的临床意义，对 临床指导治疗具有重要的参考价 值，特别是持续监测其动态变化 更具有指导意义。 Cvp结合其他血 流动力学参数综合分析具有很高 的参考价值。
中心静脉压（CVP):
中心静脉压（ central venous pressure ） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压 力。 正常值为 6cmH2O-12cmH 2O 是右心室功能和血容量的
常用监测指标
常用的穿刺部位：
1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 3、股静脉：
适应证
?
ICU CCU 急诊科 外科
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
临床护理要点：
? 双腔深静脉输
↙
↘
血管活性药物 其他泵入药物
No Image
CVP与BP变化的关系及处理：
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
CVP
低 低
高
高
BP
低 正常
低
正常
临床意义 处理方法
血容量不足 充分补液
血容量轻度不 足
适当补液
心功能不全 /容量相对
过多
强心，舒张血 管
容量血管收 缩，PVR 高
舒张血管
正常
低
CO低，容 量相对不足
补液实验
补液冲击试验
体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零
临床护理要点：
? 管道护理： 防止空气栓塞
保持测压管道通畅
? 预防感染： 在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导
管近心端2－3cm行细菌培养
临床护理要点：
? 准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时
病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
开放式 CVP测量法
? 评估。 ? 严格执行无菌操作。 ? 各管道连接紧密，排 气连接病人中心静脉端， 将测压管固定在标尺上。
开放式 CVP测量法
? 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到
与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右 心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。
? 零点位置：右侧第 四肋腋中线的水平
中心静脉压（ CVP）监测及 临床意义
探讨的内容：
? 1、CVP的定义及置管途径。 ? 2、CVP的适应征、禁忌征。 ? 3、CVP监测的临床意义（重点）。 ? 4、影响CVP的因素。 ? 5、 CVP监测临床应用的注意事项。 ? 6、 CVP的测量（重点）。 ? 7、 CVP的临床护理要点（重点）。
封闭式CVP的测量
用物准备：
肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、 安尔碘、无菌棉签、监护仪、加压 袋、10ml注射器。一次性压力传感 器、压力导连线、测压模块。
封闭式CVP的测量
?评估： ?深静脉管道置管深度 ?穿刺点有无肿胀、渗出
封闭式CVP的测量
? 将导线连接于压力模块
? 设置监护仪 CVP通道、报警限及
? 将一次性压力传感器 与中心静脉导管连接， 并冲管将传感器置于患 者右心房水平 （即右侧第四肋间腋 中线交界处）
? 校正调零
封闭式CVP的测量
? 观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
临床护理要点：
? 校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动 校零
零点位置：与右心房保持在同一水平 ? 平卧位： 第四肋间腋中线 ? 半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 ? 坐位 ：右侧第二肋间
开放式 CVP测量法
?测压：
? 转动三通，使输液 管与中心静脉（病人） 端想通，开放NS冲管， 确定管路通畅。
开放式 CVP测量法
? 转动三通，使输液管与 测压管相通，将生理盐水 注入测压管内，注意液 体不能从测压水柱上端管 口流出。
开放式CVP测量法
? 调节三通，关闭输液通 路，使测压管与中心静脉 导管相通，测压管内液面 下降，最后固定波动在一 定的液面，所看到的读 数即为 cvp 的数值。
CVP监测的临床意义:
过高： CVP>15-20cmH2O
? 补液量过多或过快 ? 右心衰竭 ? 血管收缩 ? 心包填塞 ? 急性或慢性肺动脉高血压 ? 机械通气和高呼气末正压
CVP监测的临床意义:
过低CVP<4cmH2O 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
300 mmH
g
标度
? 将肝素生理盐水（ 500ml)放置加
压力袋内，加压至 300mmHg ，并悬
挂于输液架上 .
封闭式CVP的测量
? 将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气 . ? 将一次性压力传感器与导线连接 .
封闭式CVP的测量
? 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管