各位老师好，我是N2级责任ＸＸＸ，我今天所管的床位是1-8床，共8名病人，其中一级护理5老师您所抽到的病人，也是我重点关注的病人，下面我来汇报一下患者的基本情况。

1床，张三，男，36岁，患者因突发腹痛5小时于2019.08.20 9：00急诊因“急性胰腺炎”以平车入院。

既往体健。

查体：青年男性，神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，腹壁轻度紧张，上腹部轻压痛，无反跳痛。

T36.5℃ P88次/分 R22次/分 BP150/91mmhg 辅助检查腹
部CT示：胰腺增大，周围脂肪间隙模糊，胰腺炎改变。

血常规：白细胞15.9×10∧9/L，
血红蛋白186g/L，中性粒细胞百分比86.5%，血细胞比容55.3％，血小板107×10∧12/L。

血淀粉酶2380U/L 尿淀粉酶：4648U/L 风险评估：疼痛评分5分，VTE评分6分，跌倒坠床35分，压疮评分21分，告知相关预防措施。

入院后遵医嘱给予普外护理常规，一级护理，禁饮食，胃肠减压，减轻腹痛腹胀，注意观察管道的固定情况，防管道滑脱。

生长抑素，奥曲肽，减少一夜的分泌减轻疼痛，注意观察有无面部潮红，血压升高，恶心的情况的出现，可适当的减慢速度。

头孢米诺，减轻炎症，降低白细胞，注意有无过敏症状的发生，近期饮酒者禁用。

根据病情需要适当补充脂肪乳，卡文，液体，以保证身体需要量，记录出入量。

根据以上病情提出以下护理问题：
1.疼痛：腹痛与一线及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
（1）.体位与休息：绝对卧床休息，降低机体代谢率；协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛；防止患者坠床，保证患者的安全。

（2）.禁饮禁食和胃肠减压：多数患者需禁饮食1—3天，明显腹胀患者需行胃肠减压，以减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，减轻腹痛和腹胀；患者口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。

（3）.用药护理：腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药；禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情；观察用药前后疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无变化。

（4）.观察并记录患者腹痛的尾部、性质和程度以及发作的时间、频率。

2.有体液不足的危险：与禁食大量呕吐导致失水有关。

（1）.严密观察患者病情，监测患者的生命体征，准确测量和记录每天的出入量、尿比重；观察患者有无软弱无力，口渴，神志不清等失水症状；动态观察实验室检查结果，如监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质等。

（2）呕吐的观察和处理：观察患者呕吐的特点，记录患者呕吐的次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味；遵医嘱给予止吐药，慢慢恢复正常饮食和体力。

（3）积极补充水分和电解质：禁食患者每天的液体入量常需达到3000ml，应即使建立有效静脉通路输入液体及电解质，维持有效循环血量，根据年龄、心功能调节输液速度，及时补充因呕吐、禁食所丢失的液体，纠正酸碱平衡失调。

（4）防治低血容量性休克：迅速准备好抢救用物；取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；尽快建立静脉通路，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量；若循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。

恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关
（1）、鼓励患者战胜疾病的信心，多与患者进行沟通，转移患者的注意力。

（2）、告知患者家属多与患者沟通，并关心患者。

（3）、举例告知患者配合治疗的重要性，告知治疗痊愈并出院的患者的例子。