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临床表现
多数缓慢发病，约1/3患者可以起病较急， 伴发热等全身症状。起病前通常无明显诱 因，少数可以先有关节外伤史，然后局部 出现银屑病关节炎。
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1.关节表现
银屑病关节炎临床表现复杂多样，传 统上分为五种类型，各种类型之间可 能相互转化，也可能合并存在： （1）单关节炎或少关节炎型占70% 以手、足远端或近端指（趾）间关节 为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累， 分布不对称，由于关节滑膜炎和腱鞘 炎，可呈现典型的腊肠指（趾），常 伴有指（趾）甲病变以及肌腱端病， 如足跟痛、足底痛、关节周围肌腱附 着点炎。
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（2）对称性多关节炎 型 占15%病变以近端 指（趾）间关节为主， 可累及远端指（趾）间 关节及大关节，如腕、 肘、膝和踝关节等，与 类风湿关节炎表现非常 相似。
（3）残毁性关节型 约 占5%是银屑病关节炎 的最严重类型，受累指、 趾骨可出现骨溶解，指 节呈缩短畸形，或8望远
（4）远端指间关节型 占5%～ 10%
如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等 ；<4%患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病 晚期。另有心脏肥大和传导阻滞等，肺部可见上 肺纤维化；胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变 。
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（3）肌腱端病变 足跟痛是肌腱端 炎的表现，特别是在跟腱和跖腱膜附 着部位的肌腱端病。 本病起病隐袭，约1/3呈急性发作， 起病前常无诱因。
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2.皮肤表现
皮肤银屑病变好发于 头皮及四肢伸侧，尤其 肘、膝部位，呈散在或 泛发分布。要特别注意 隐藏部位的皮损，如头 发、会阴、臀、脐等。 表现为丘疹或斑块、圆 形或不规则形。表面有 丰富的银白色鳞屑，去 除鳞屑后为发亮的薄膜， 除去薄膜可见点状出血。 该特征对银屑病具有诊 断意义。存在银屑病是 与其他炎性关节病的重 11
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病因
1.遗传因素 本病常有家庭聚集倾向，一级家
属患病率高达30%，单卵双生子 患病危险性为72%。国内报告有 家族史者为10%～23.8%，国外报 道为10%～80%。本病是常染色 体显性遗传，伴有不完全外显率 ，但也有人认为是常染色体隐性 遗传或性联遗传。
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2.感染因素 （1）病毒感染 有人曾对银 屑病伴有病毒感染的病人进行 抗病毒治疗，银屑病关节炎病 情也随之缓解。 （2）链球菌感染 据报道， 约6%的病人有咽部感染史及 上呼吸道症状，而且其抗“O” 滴定度亦增高。 （3）内分泌功能障碍 银屑 病与内分泌腺机能状态的相关 作用早已引起人们的重视。
近端指骨破坏变尖和远端指骨骨性增 生的兼有改变
造成“带帽铅笔”样畸形。受累指间 关节间隙变窄
融合，强直和畸形。长骨骨干绒毛状 骨膜炎。 （2）中轴关节炎 多表现为单侧骶髂 关节炎，
关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙 变窄、强直，
不对称性韧带骨赘形17 成，椎旁骨化，
诊断依据
银屑病患者有炎性关节炎表现即可诊断银 屑病关节炎。因部分患者银屑病变出现在 关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注 意临床和放射学检查，如银屑病家族史， 寻找隐蔽部位的银屑病变，注意受累关节 部位，有无脊柱关节病等。但在作出诊断 前应并排除其他疾病。
化性溃疡及穿孔等。
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银屑病关节炎治疗
本病治疗目的在于缓解疼痛，延缓关节 破坏，控制皮肤损害。因人而异制定治疗 方案。
1.一般治疗 适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注
意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物 。
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2.药物治疗
药物选择除抗疟药尚有争议外，其他与 类风湿关节炎治疗相似。
（1）非甾类抗炎药 （2）糖皮质激素 （3）植物药制剂（雷公藤） （4）局部用药 局部用药：依据皮损
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（5）脊柱病型 约5%为年龄大的男 性以脊柱和骶髂关节病变为主，但 骶髂关节炎常为单侧性，这与典型 的强直性脊柱炎的双侧骶髂关节炎 有所区别；并且脊柱受累可能不连 续，呈节段性，腰背痛或胸壁痛等 症状有时很轻，但脊柱韧带骨赘形 成却很明显，晚期患者出现骶髂关 节和脊柱融合，导致强直或驼背畸 形。
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并发症
本病可并发肌肉失用性消耗和特发性消耗、伸侧 肌腱积液、胃肠道淀粉样变性、主动脉瓣关闭不 全、肌病、舍格伦综合征和眼部炎症性改变。还 可与其他血清阴性的多关节炎相重叠。据报道， 本病可与其他血清反应阴性的多关节炎疾病构成 下列重叠综合征：①银屑病性关节炎-贝赫切特综 合征；②银屑病性关节炎-瑞特综合征；③银屑病 性关节炎-克罗恩病；④银屑病性关节炎-溃疡性结 肠炎。也可引起致命的并发症，如严重感染、消
银屑病关节炎
韩彦利
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银屑病关节炎
（PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病 ，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织 疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部 分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎， 病程迁延，易复发。晚期可有关节强直。 约75%的患者皮疹出现在关节炎之前，同时 出现者约15%，皮疹出现在关节炎后的患者 约10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄 为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男 性较多。
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检查
1.实验室检查
本病无特异性实验室检查，病情活动 时血沉加快，C反应蛋白增加，IgA、 IgE增高，补体水平增高等。约半数患 者HLAB-27阳性，且与骶髂关节和脊
柱受累显著相关。
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2.影像学检查
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表现。手和
足的小关节呈骨性强直，指间关节破 坏伴关节间隙
增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末 节指骨吸收，
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（4）神经精神障碍 以往文献经 常报告精神因素与本病有关，如 精神创伤可引起本病发作或使病 情加重，并认为这是由于精神受 刺激后血管运动神经张力升高所 致。 （5）其他 多数患者冬季复发、 加重，夏季缓解或自然消退，但 久病者季节规律性消失。也有的 妇女患者经期前后加重，妊娠期 皮疹消退，分娩后复发。
3.指（趾）甲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现
约80%银屑病关节炎患者有指（趾） 甲病变，而无关节炎的银屑病患者 指甲病变仅占20%。最常见的指甲 病变是顶针样凹陷。其他表现有指 甲脱离，甲下角化过度、增厚、横 嵴及变色。
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4.其他表现 （1）全身症状 少数有发热、体重减轻和贫血
等。 （2）系统性损害 7%～33%患者有眼部病变，