寻常型银屑病
• 占银屑病发病的90%
• 好发部位：头皮、四肢伸侧、背部、尾骶 等处
• 皮损：红斑、鳞屑性损害，鳞屑易刮除， 刮除鳞屑见浅红色半透明膜称薄膜现象、 再刮之薄膜出现小出血 点称点状出血现象。
三联症：银白色鳞屑、
发亮薄膜、点状出血
点 滴 状 银图状银屑病
顶 针 甲
束 状 发
关节病型银屑病
• • • • • 银屑病皮损 关节症状：大小关节受累 两者症状可一致或不一致 全身症状 30%银屑病患者有关节病变，如关节疼、 肿胀等；患者一般不重视关节的病变。 • 易造成残疾
关节型银屑病
掌跖皲裂、鳞屑厚
脓疱型银屑病
•
• •
小脓疱、干涸脱屑、新的脓疱
如何治疗银屑病
• 目的：
– 迅速控制病情，减少皮损数量，维持长期缓解 – 减少不良反应
– 提高患者的生活质量
中华皮肤科杂志2006,39(3);174-77
治疗分类
• 药物局部治疗（外用） • 紫外线皮肤照射 (光线疗法)
• 药物系统治疗（口服或注射）
局部治疗
• 适用于 – 轻-中度银屑病 – 或与治疗重度的治疗方法联合使用
认识银屑病
银屑病俗称牛皮癣，主要表现是皮肤有红 斑、鳞屑，有的患者还有关节疼痛的症状。 银屑病患者约30%有不同程度的关节损伤。 银屑病是一种与免疫相关的慢性、易复发 皮肤疾病。 银屑病关节炎可以造成残疾。
银屑病患者皮肤变化
健康皮肤
鳞屑 角蛋白层 表皮 汗腺 毛囊 真皮 皮下层 斑片 皮炎
银屑病
– 快速耐药反应（停药一段时间（几天～1周）， 可以恢复对药物的反应）
光疗
• 适用于中度～重度
• 机理：紫外线杀灭免疫细胞，减少皮肤细 胞分裂，降低炎症反应。
• 不良反应：
– 鳞状上皮细胞癌 – 黑色素瘤
系统治疗
• 适用于中重度银屑病
• 包括： - Acitretin：类维生素A的口服制剂（引起血脂升高 生殖毒性，骨骼毒性 - MTX、环孢素A：突然停药会引起复发并加重 - 生物制剂：已成为新趋势
生物制剂是 中重度银屑病患者治疗的新选择
• 生物制剂治疗银屑病虽然价格较贵，但安全有效， 能明显改善患者生活质量，有条件及病情需要时 可以选用 。 • 目前我国唯一被批准用于治疗中重度银屑病的生 物制剂是益赛普（肿瘤坏死因子抑制剂，国外同 产品叫依那西普）
• 医学上越来越多的证据表明银屑病是一种 免疫细胞（T细胞）异常的免疫性疾病。 • 细胞免疫功能部分低下。
银屑病有哪些类型
• 临床分型： 寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型
• 严重程度分型： 重度、中度、轻度 • 2/3患者：轻度银屑病， • 1/3患者：中度～重度银屑病 • 10%-30%患者：寻常型可发展为关节病型。
• 包括：皮质激素、类维生A、合成的维生素D3衍生物、煤焦油制品。 • 机制：减缓皮肤细胞分裂、减轻炎症水平 • 局限： – 不容易渗透的病变部位，疗效不好 – 病人容易耐受，需要经常更换品种 – 污染衣物（煤焦油）
皮质激素
• 副反应：
– 涂抹的局部皮肤变薄伸长 – 抑制肾上腺的分泌功能
• 局限：
Krueger G, The impact of psoriasis on quality of life – results of a 1998 National Psoriasis Foundation PatientMembership survey. Arch Dermatol 2001:137(3): 280–284. National Psoriasis Foundation. Benchmark survey on psoriasis and psoriatic arthritis. [WWW document.] /news/press/2003/20020515_1ifesurvey. (Accessed 3/1/04 2004.) Gupta MA, Depression and suicidal ideation in dermatology patients with acne, alopecia areata, atopic dermatitis and psoriasis. Br J Dermatol 1998:139: 846–850.
• 我国皮肤病患病率约为1.23%，约1600万患病人群。
• 牛皮癣患病率为0.23%，约占整体皮肤病患病人群的
19%，全国患者人群约为300万。
• 男性高于女性，北方高于南方，城市高于农村。 • 多发于冬、春两季节，冬重夏轻。 • 约20%患者不治疗也可以缓解，但易复发。
银屑病影响患者生活质量
1 遗传因素
• 国内报道银屑病家族史阳性率15-20%。
• 一级亲属患病率为4.21%，二级亲属患病率 为0.71%。
2 环境因素
• 环境因素是促发或加重银屑病的重要因素。 • 吸烟、嗜酒、食鱼虾、药物、受潮、细菌 病毒感染； • 精神紧张加重银屑病的病情； • 接种疫苗对银屑病发病也有影响。
3 免疫因素
经常担心银屑病会复发或加重 在公共场所感到不自在 收入受到影响 曾有轻生的想法 83.1% 58.8% 31.2% 15.9%
中华皮肤科杂志 2003年3期
1、银屑病的发病原因 2、银屑病有哪些类型 3、得了银屑病如何治疗 4、如何减少复发
银屑病的发病原因
• • • • 确切病因尚未清楚 与遗传有关 与环境因素有关 目前研究发现的发病机制：免疫异常导致
生物制剂
• 在2004年美国已上市了生物制剂依纳西普治疗中至 重度斑块型银屑病，我国也有银屑病患者开始接受 生物制剂的治疗。 • 目前我国治疗的生物制剂主要是益赛普，皮下注射 制剂。 • 生物制剂可有选择性地针对银屑病反应、控制病情 和防止复发，总的来说安全有效。 • 副作用较轻微，少数患者出现注射部位红斑，不影 响治疗。
可继发感染 有全身症状，如发热、疼痛
脓 疱 型 银 屑 病
红皮病型银屑病
• • • • • 弥漫性潮红斑 麸皮样鳞屑 经久不愈 全身症状如发热 乱用口服、注射类激素药易诱发红皮病
红 皮 病 型 银 屑 病
疾病对病人的影响
• 生理和躯体：瘙痒、灼热、疼痛、痛苦。影 响正常生活。 • 情绪：苦闷、抑郁、心理改变、自杀倾斜 • 社会功能：与人交往、求学、求职、婚姻。