妊娠合并心脏病护理
【主要护理问题】
1.组织灌注量改变
与胎盘血液灌注改变有关。

2.心排出量减少
与产后腹压下降回心血量减少有关。

3.有感染的危险
与宫腔内操作、产道损伤及机体抵抗力降低有关。

4.潜在并发症——心力衰竭
与血流动力改变有关。

5.有胎儿受损的危险
与血氧含量不足致胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫有关。

6.焦虑
与担心新生儿健康及照顾新生儿能力受限有关。

【护理要点】
1.非孕期
对于有心脏病的育龄妇女，要求做好孕前咨询，以明确心脏病的种类、程度、心功能状态，确定能否妊娠。

不宜妊娠者，指导采取有
效的避孕措施，严格避孕。

2.妊娠期
（1）加强孕期保健：
允许妊娠者，从早孕开始定期进行产前检查，防止病情加重。

孕20周前每2周1次，20周以后每周1次。

发现早期心衰征象应住院治疗。

发绀型先心病孕妇应于预产期前3周住院待产。

二尖瓣狭窄的孕妇，即使未出现症状，也应在预产期前2周住院待产。

（2）保证充足的休息：
首先让孕妇了解休息的重要性，以保证充足的睡眠。

夜间保证10小时的睡眠，中午至少要有2小时休息或睡眠。

早、晚餐后有半小时的休息。

休息和睡眠时宜采取左侧卧位。

根据孕妇的具体情况可进行适宜的活动，如轻度家务劳动或散步。

孕期生活规律，保持良好的心理状态，避免过劳和情绪激动。

住院期间适当限制病人谈话及探视时间。

（3）合理营养、控制体重：
孕妇应摄入富含蛋白质、高维生素、低盐、低脂肪、足够热量的饮食，在保证胎儿营养发育的同时，需防止体重增长过快，整个孕期总体重增长不宜超过11kg，否则会加重心脏负担。

（4）预防感染：
妊娠期诱发心衰的常见原因是贫血及上呼吸道感染，因此服用铁
剂、叶酸，纠正贫血极为重要。

孕妇出现感冒早期症状时，即应卧床休息，出现发热及持续咳嗽应立即住院。

（5）指导孕妇自我监护：
如每天自测心率、呼吸、体重、胎动计数。

若休息时心率>110
次/分钟，呼吸>20次/分钟，或家务劳动能力突然减退，夜间出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰等早期心衰的症状时，应立即住院治疗。

（6）配合急性心衰的抢救工作：
孕妇出现急性心衰时，应让孕妇半坐卧位或坐位，高流量加压给氧（6～8L/min）。

遵医嘱给予药物治疗。

（7）心理护理：
耐心向孕妇及家属解释病情，讲解出现危险情况的抢救及处理措施，增加孕妇的安全感。

同时鼓励家属陪伴，给予爱的支持。

与孕妇及家属讨论其担心的问题，教会其放松技术，以减轻孕妇的焦虑程度。

3.分娩期
（1）严密监测孕妇心功能情况，为孕妇提供一个舒适、宁静的待产环境，协助取左侧卧位15°，上半身抬高30°，以防出现仰卧位低血压综合征。

第一产程，每小时测脉搏、呼吸3～4次，第二产程每10分钟测脉搏、呼吸1次。

每1～2小时进行胸部听诊，注意有无啰音及心律不齐；每小时测尿量。

（2）预防感染：临产后遵医嘱使用抗生素至产后1周，预防感染发生。

（3）减轻孕妇的体力消耗：①第一产程：向孕妇做好解释工作，消除其顾虑，取得孕妇的密切配合。

②第二产程：尽量缩短第二产程，避免产妇屏气用力，指导产妇宫缩时张口哈气，无宫缩时完全放松，可行会阴侧切，通过胎头吸引器或产钳助产。

整个产程及分娩阶段均予以面罩吸氧。

③第三产程：胎儿娩出后，立即在腹部放置沙袋加压持续6～8小时，防止腹压骤降，大量血液向腹腔内脏血管倾注而诱发心衰。

遵医嘱皮下注射吗啡10mg，同时密切观察产妇的血压、脉搏、子宫收缩情况。

4.产褥期
（1）护理人员要加强巡视，观察产妇生命体征变化，准确、详细记录液体出入量，及早发现心衰症状。

防止产褥感染及产褥期血栓形成。

产后遵医嘱使用抗生素1周或更长时间，以防感染诱发心衰。

对心功能Ⅰ～Ⅱ级产妇，除应用抗生素外，鼓励并指导母乳喂养。

心功能Ⅲ级或以上者，应卧床5～10天，但须经常活动下肢，注意下肢静脉回流，在护理人员协助下逐渐增加活动量，宜退奶，并协助行人工喂养。

（2）产褥期饮食，适量摄入蛋白质、低盐、多食富含纤维食物。

（3）提供心理支持，做好产妇及家属的疏导工作，给予产妇适宜的情绪支持。

5.健康指导
患有心脏病的产妇延迟出院1～2周；指导产妇及家属掌握自我护理及照顾婴儿的能力，帮助选择避孕措施及出院指导；合理安排饮食和休息。

心功能Ⅲ级或以上者最好于产后1周行绝育术；有心衰者，应在病情控制后择期做绝育术，口服避孕药易造成血栓。

与产妇及家属共同制订休养计划，使产妇了解心功能不全的症状，嘱其随时按需复诊。