慢性肾脏病患者的营养与饮食管理卫生部中日友好医院肾病中心郭敬霞近年来我国人民生活水平不断提高，大家在生活中，每个人有着不同的生活方式和饮食习惯。

如果长期以来存在着不良的生活方式与不良的饮食习惯，就会导致慢性疾病的发生。

尤对得了慢性肾脏病（简称： CKD ）的患者，在康复周期，营养摄入显得更为重要，这也是有些医护人员往往容易忽略的问题。

一、慢性肾脏疾病的分期慢性肾脏疾病的分 4 个期。

1 期：肾功能不全（代偿期）肾功能单位受损未达到总数 1/2 时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡、不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L（2mg/dl））。

2 期：肾功能不全（失代偿期）肾功能水平降至50％以下：血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上、血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/（20mg/dl）、病人有乏力、食欲不振、夜尿多、轻度贫血等症状。

/p>3 期：肾功能衰竭期当内生肌酐清除率（Ccr）下降到5ml/min以下，BuN水平高于17.9-21.4mmol/L（50-60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上。

病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。

4 期、尿毒症终末期Ccr 在 10ml/min 以下， Scr 升至 707 μ mol/L 以上。

酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。

二、护士对患者加强教育与指导治疗三原则：1 ．早期发现，早期干预、早期诊治。

2 ．保护残存肾功能，修复损害组织，清除复合物，提高肾小球滤过率。

3 ．重视原发病和并发症治疗。

早期介入治疗，进入尿毒症期之后，根据病情行肾替代治疗。

4 ．肾功能不全病人，近期疗效和远期疗效的是结合治疗。

有：西药激素、类激素、细胞毒药物控制和合理应用。

5 ．饮食和血压控制相结合：饮食疗法在巩固期间，血压控制、预防感染。

6 ．肾病的预防。

首先预防感冒，感冒可加重病情，使病情反复，根据气候的变化，增减衣服，以免受凉加重病情。

7 ．保持足够的睡眠：不要饱食而卧、睡前吃一些刺激性食物，同时要喜怒有节，排除烦恼。

8 ．切勿过度劳累，适当锻炼：有哪些疾病的患者哪？（ 1 ）严重水肿低蛋白血症者；（ 2 ）有心脏病和其它并发症者；（ 3 ）感染、高热、水电解质紊乱者；（ 4 ）尿道结石和梗阻者；（ 5 ）尿毒症患者可适当锻炼，但运动量不宜过大。

9 ．其诊断条件有（ 1 ）血压持续性明显升高，一般舒张压需超过（ 120mmHg ）或者 16kPa 。

（ 2 ）伴有广泛的急性小动脉病变，累及中枢神经系统、心、肾及其他组织器官，其中常以肾脏损害最为显著。

10 ．有效的营养饮食管理可以使患者保持良好的营养状况，并维持患者接受透析或者透析之后，使患者的生存期得到延长。

CKD 通俗解释，是所有的肾小球、肾小管疾病及高血压、糖尿病等疾病，在发展到一定阶段对肾功能造成的损害。

根据不同的程度，可以分为不同时期。

CKD 1 期：患者的肾功能是基本正常的。

患者的肾小球滤过率（ eGFR ）降到15-60ml/min ，就需要加强饮食和营养管理。

CKD 患者应选择优质蛋白，必需氨基酸配比接近人体，蛋白质合成率更高。

常见的优质蛋白食物有全蛋、牛奶、大豆和坚果类。

非优质蛋白食物则为非大豆豆类、米面类和土豆根茎类等。

通常， CKD 患者的优质蛋白摄入应占50%-70% ，所以，在保证低蛋白成才能保证充分的效果。

如果蛋白质摄入量少，食物能量不充足，就会摄入的同时，也要保证食物能量的供给。

低蛋白摄入量标准：依据 CKD 分期及理想体重（ kg ）进行计算：标准体重（ kg)= 身高值 (cm) — 105消瘦理想体重肥胖＜ 20% ± 10% ＞ 20%CKD 3 期：每千克理想体重摄入蛋白量为 0.6~0.75 g/d例如：60kg × 0.6=36g 、 60kg × 0.75=45g 、 65kg × 0.6=39g 、 65kg × 0.75=48.75g CKD 4 期：每千克理想体重摄入蛋白量为 0.4 g/d例如：60kg ⅹ 0.4=24g 、 65kg ⅹ 0.6=26g 、 70kg ⅹ 0.4=28g 、 75kg ⅹ 0.6=30g 低蛋白饮食处方（ 1 天量）早、中、晚、蛋白质的分配：早 30% 、中 40% 、晚 30% 。

早餐：鸡蛋蛋白 1 个、牛奶 250 ml 或者（豆浆 250 ml 备选）、一个包子、一个苹果。

午餐：二两米饭、蔬菜 250g 、水果 100g 、鸡肉 25 g 、豆腐 25 g 、植物油 15 g 。

晚餐：米面 100 g 、或者（麦淀粉 100 g ）、蔬菜 250g 、水果 100g 、鱼肉 25 g 、豆腐 25 g 、植物油 15 g 。

按照 CKD 分期及理想体重计算后，以不超低蛋白饮食总量为准。

大豆通常指黄豆、黑豆和青豆： CKD 患者不能吃豆制品的说法，很早就被翻，但至今仍然是常见认识误区之一。

大豆制品的生物学价值和肉类是等同的。

不饱和脂肪酸的含量高达 85%, 同时大豆制品里面含有丰富的植物雌激素。

具有抗氧化、降血脂、预防动脉粥样硬化、预防心脑血管疾病的作用。

所以，食用豆浆、豆腐、豆腐干都是可以的。

需要指出：干黄豆和鲜黄豆、鲜青豆中含有的嘌呤、磷和钾比较高， CKD 患者要慎重摄入，推荐食用经过加工的豆制品效果更佳。

对于 CKD 患者来说，优质蛋白摄入量要占总蛋白摄入的 60-70% 。

在低蛋白质饮食的同时，也要保证以米、面、为主要来源的能量摄入。

米、面、本身是非优质蛋白食物，摄入过多也会导致饮食结构里非优质蛋白比例过高。

因此，将小麦和大米中的优质蛋白抽取出来，形成麦淀粉和麦大米，这样既保证了能量充足又不增加蛋白质负荷。

超市都可买到麦大米和麦淀粉，此外，玉米淀粉，土豆淀粉，红薯淀粉、豌豆淀粉及其他低蛋白高能量的食物。

（如：土豆、红薯、粉丝、西米等）也可以作为普通米面的替代品。

牛奶和鸡蛋是最优质蛋白。

从保护心、脑、血管系统的功能来讲，白肉比红肉更健康。

CKD 患者摄入蛋白要按照顺序来选择，如：牛奶、鸡蛋是第一位，鱼、禽、畜类依次排列。

由于 CKD 患者常常合并高尿酸血症。

所以，通常不推荐食用动物内脏、海鲜等。

慢性肾功能不全的患者，常常存在血磷增高、血钙偏低，这样会影响骨骼的变化，引起肾性佝偻病。

盐是沉默的杀手。

高盐饮食习惯会导致高血压疾病，增加心、脑、血管疾病，致死的概率。

许多腌制食品、酱菜、都是 CKD 患者限制食用的。

控制盐、低量摄入技巧，少煎炒，多烧烤或清水煮后凉拌，盐停留在食物的表面时间越短，味觉的盐度高，可以少放盐即有咸味。

煎、炒、炖菜会将盐分充分融入到食物内部，并且吃起来并不觉得有盐味。

多香料，少食盐香料，可保持食物鲜美，而使低盐不影响口感。

但味精、会使味蕾对咸味变得不敏感。

关注钠含量，日常生活中，人体每天盐摄入量标准为 3 g 。

但北方人每天盐的摄入量为 8-12 g ，南方人每天摄入量为 6-8 g 。

购买半成品食物时，要注意包装上的标签所显示的钠的含量。

不要选择额外添加盐的半成品食物。

关注多种食物中含盐量 10 ml 酱油盐含量 1.5 g 、 1 个咸鸭蛋盐含量 4 g 、 1 根广味香肠盐含量 3 g 、 2 两面包盐含量 0.5 g三、成人慢性肾脏病患者每日热能供给量（千卡 / 公斤标准体重）按照劳动强度进行划分消瘦理想肥胖轻体力活动： 35 30 25休息状态： 20 30 25四、能量（ Kcal ）供给标准：标准：每千克理想体重摄入 30~ Kcal/d55 × 30=1650 Kcal 、 60 × 30=1800 Kcal 、65 × 30=1950 Kcal 、 70 × 30=2100 Kcal消瘦：每千克理想体重摄入 35 Kcal/d55 × 35= 1925 Kcal 、 65 × 35=2275 Kcal60 × 35= 2100 Kcal 、 70 × 35=2450 Kcal肥胖：每千克理想体重摄入 25 Kcal/d55kg × 25kcal/d=1375kcal60kg × 25kcal/d=1500kcal65kg × 25kcal/d=1625kcal例举一份病例：患者，女性， 50 岁，身高为 150 cm ，体重为 60 kg ，高血压 20 年。

血肌酐 450 μmol/L ，尿素氮 12 mmol/L ， eGFR 17 ml/min 。

诊断为 CKD 4 期，需低蛋白饮食。

理想体重（ kg ） =150 （ cm ）－ 105=45 kg低蛋白摄入量 =0.6 × 45 =27 g能量供应标准 = 45 kg × 30 Kcal/kg=1350 Kcal 、优质蛋白摄入量占 60% 、即16.2 g 。

非优质蛋白摄入量 40% 和 10.8 g 。

从事肾脏内科医护人员要重视与患者、营养师，保持密切联系，保持营养适时监测。

每 3 个月至 6 个月去监测一些常规的营养指标，如果 CKD 患者的低蛋白饮食实施非常成功，可以继续保持。

如果营养指标出现恶化，要及时与患者、营养师沟通，考虑新的处方。

如果一些 CKD 患者还没有接受透析时候。

有严重的胃肠道症状或合并症，无法摄入目标蛋白和能量的需要量，就要补充额外的静脉营养制剂。

举例：女性， 165cm ，实际体重 50 公斤，休息状态标准体重 165 — 105=60 公斤，属于消瘦：每日所需热量 =60 × 30=1800 千卡肾损害，但 GFR 正常或升高≥ 90ml/min • 1.73 ㎡。

饮食可正常、或稍加控制。

五、热量饮食尽量多食用热量高而蛋白质低的食物土豆、白薯、山药藕、芋头、南瓜。

六、麦淀粉麦淀粉：是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，抽提后小麦粉中蛋白质含量从 9.9% 降低至 0.6% 以下。

用麦淀粉替代主食作为患者每日供给热量的主要来源，以减少饮食中劣质蛋白质的摄入量，一方面可以在限量范围内提高优质蛋白质摄入的比例。

另一方面也保证了低蛋白质饮食的情况下摄入充足的能量。

每两主食大约有植物蛋白 4 克每两麦淀粉或藕粉只有植物蛋白 0.4 克。

七、食品交换份将食物按照来源、性质分成四大类：谷薯蔬果肉蛋油脂每份：食物所含热量均为 90 千卡。

同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。

八、谷薯类九、血液透析患者饮食维持性血液透析患者的饮食常存在误区。