损伤，选择合适的病例，即使伤后确诊时间超过48
小时，!期修复并不增加术后并发症的发生几率［4］。
但行"期修补的，应在加强抗炎，纠正电解质和酸碱失衡，充分引流切口内渗出物，或行经皮肾穿刺造瘘引流，病情稳定后进行。
严重创伤救治在施行盆腔手术时如发现下列情况应考虑到输尿管损伤：（l ）不断有淡红色水样液体积聚于手术野或盆底部，或见有液体不断由某处流出。
此时可静脉注入40mg 靛胭脂，一般注射后6~l0分钟尿液即呈蓝色，若伤口中见蓝色液体溢出，可诊断为输尿管损伤并据此
判断损伤部位。
（2）术中见上段输尿管突出、
充盈、扩张，应考虑其下段可能有损伤，应进一步探查。
疑有输尿管损伤时可行输尿管插管证实。
导管可经膀胱镜插入或做膀胱切口、输尿管切口、肾盂切口等插入，必要时注射造影剂摄片检查。
外伤导致的输尿管损伤主要依据临床表现，如尿外渗、疼痛、腹部肿块、腹膜炎、尿瘘等。
输尿管损伤修补术要清创彻底，于无张力下行匙形吻合，术后置输尿管支架管及腹膜后引流。
临床应根据损伤部位选择术式：（l ）
下段输尿管损伤：下l /3段输尿管损伤可选择膀胱
腰肌悬吊术，有条件时行抗返流术式；（2）中段输尿管损伤：最好采用!期输尿管吻合术，若输尿管缺损，无法端端吻合，可游离伤肾，使肾下移以减少吻合张力，如果输尿管长度仍不够，可选取回肠代输尿管术，有条件也可行自体肾移植术。
而放置双“J ”
导管，待切口愈合3~4周后经膀胱镜取出导管，
应为输尿管损伤治疗是常规。
双“J ”
导管的优点是可防止支架管移动，保证输尿管愈合，并能防止尿外渗［5］。
参考文献：
［l ］李绍棠.闭合性输尿管损伤的诊断［J ］.疑难病杂志，
2003，2（2）：36-37.
［2］苑章，张忠林，李俊悦，等.输尿管损伤28例诊治分析
［J ］.铁道医学，l999，27（2）：l23.
［3］李益民.输尿管损伤的诊断与治疗［J ］.中国现代医学杂
志，2003，l3（3）：79-8l.
［4］李学东，耿波，赵恩阳.输尿管损伤的早期诊断及早期治
疗［J ］.中国急救医学，2003，23（6）：423-424.
［5］徐祗顺.输尿管损伤［J ］.山东医药，2000，40（ll ）：39-40.
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（本文编辑：章洛秋）
・临床问答・
问题2：腰椎滑脱的Wiitse 分型及治疗原则？
解答：腰椎滑脱的Wiitse 分型；（l ）先天发育不良性腰椎滑脱，由于骶骨上部、小关节突发育异常或L 5椎弓缺损，从而缺乏
足够的力量阻止椎体前移的倾向，使其向前滑出。
（2）峡部病变性腰椎滑脱，其基本病变在关节突间椎弓峡部。
仅有峡部病变而椎体向前滑移者又称峡部崩裂，可分为3个亚型：峡部疲劳骨折最常见于50岁以下者；峡部狭长而薄弱，这种病变也是由于峡部疲劳骨折而引起，由于峡部重复多次的疲劳性微小骨折，其愈合时使峡部延长但未断裂，同时允许椎体前移；良性峡部骨折常常继发于严重的创伤，可同时伴有椎体滑脱，但更常见的是仅有腰椎峡部崩裂而无滑脱。
（3）创伤性腰椎滑脱，创伤引起椎体的各个结构如椎弓、小关节、峡部等骨折，不是峡部孤立骨折。
由于椎体前后结构连续性破坏，导致滑脱，常伴其他脏器的联合损伤，保守治疗疗效满意。
（4）退行性腰椎滑脱，由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，退行性改变，又称假性滑脱；常于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L 4，其次是L 5椎体。
滑脱程度一般在30%以内。
（5）病理骨折性腰椎滑脱，由于全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生椎体滑脱；腰椎手术后，破坏脊柱结构而发生滑脱，又称医源性或获得性滑脱。
腰椎滑脱的治疗原则：并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂的患者都需要治疗。
在X 线平片上证实有腰椎滑脱的患者，仅50%左右会出现症状，其中大多数可以通过保守治疗缓解，最终只有l0%的患者接受手术治疗。
一般情况下，出现下列病情患者有手术指征：（l ）持续性腰背部疼痛，经保守治疗不缓解；（2）伴发持续神经根压迫症状或椎管狭窄症状者；（3）严重腰椎滑脱；（4）X 线片证实滑脱进展。
对不同类型的腰椎滑脱，
有不同的治疗方法。
（l ）先天发育不良性腰椎滑脱对其自然病程的了解，在制定治疗方案中有指导作用。
先天性腰椎滑脱有自愈性，临床上较少见。
体检或因其他原因就诊而发现腰椎后柱结构发育不良及腰椎滑脱，应予定期随访，一般l 年应行l 次X 线片检查，滑脱进展是手术指征，尤其是年幼的患儿。
青少年症状严重者，影响日常生活超过半年，保守治疗不缓解应手术治疗。
滑脱超过50%，即使无明显的症状，为改善外观，防止晚期并发症应予复位治疗。
成人的!类滑脱手术治疗以预防并发症和复位为主。
女性患者妊娠、生产过程中，受应力刺激会加快滑脱进展，因此早期行稳定性手术很重要。
（2）椎弓峡部崩裂、腰椎滑脱单纯腰椎峡部崩裂及轻中度滑脱患者多无明显不适，临床上多表现腰背痛，如出现并发症会有相应的症状和体征。
治疗方面应综合考虑症状严重程度、椎体滑移情况，有无并发症及患者的年龄、性别等多种因素。
对青少年峡部骨折患者，保守治疗症状不缓解，滑脱短期内（6~l2个月）明显进展及出现并发症者有手术指征。
（3）退行性腰椎滑脱为最常见的腰椎滑脱，多因出现并发症而就诊，一般可以通过保守治疗而缓解其症状；如果经正规保守治疗症状不缓解，患者无手术禁忌证，可施行手术治疗。
（潘
勇
第三军医大学新桥医院骨科，重庆
400037）
・
99l ・创伤外科杂志2005年第7卷第3期J Trauma Surg ，2005，VOi.7，NO.3
问题2:腰椎滑脱的Wiltse分型及治疗原则?
作者：潘勇
作者单位：第三军医大学新桥医院骨科,重庆,400037
刊名：
创伤外科杂志
英文刊名：JOURNAL OF TRAUMATIC SURGERY
年，卷(期)：2005,7(3)
本文链接：/Periodical_cswkzz200503041.aspx。