1/次
检查时间
检查者签名
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1/项
输 血 护 理 记 录 单
5分
输血单书写、条形码的黏贴、核 对执行签名，有输血反应的反馈 单的填写等
填写内容有缺项、错项
0.5/项
有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等
5/次
条形码黏贴不规范
1/次
核对签名格式不规范
1/项
核对、执行日期、时间和签名不规范
1/项
输血袋没保留24小时
1/个
有输血反应的，没填反馈单
有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等
5/项ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无术前物品清点记录
不得分
无术中物品清点记录
不得分
无术后物品清点记录
不得分
无送检标本记录
1/次
签名不规范或代签名
1/次
20
术后记录基本生命体征、有无气 管插管、留置引流管及有无标 识、带回的液体名称和量、出室 时间、去向等与病房护士的交接 登记签名
登记不全，签名不规范或代签名
手术室护理文书质量评分表
科别：床号：姓名：诊断：住院号:
项
目
标准
分值
基本要求
缺陷内容
扣分
标准
扣分原因
手 术 护 理 记 录 单
20
入室后的一般项目：
楣栏、术前一般情况、术前诊断、 手术名称、手术部位、入至时间、 带入液体及带管等齐全规范
填写内容有缺项、错项
1/项
各项填写不准确
1/项
有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等
5/项
15
无菌包核对后记录“合格”并签 名
没检查无菌包的火菌时间、有效期限、 火菌效果、和责任人
1/项
核查后没填写“合格”
1/项
无签名及未签全名
1/项
签名潦草
1/次
20
手术前后的病人、部位、术式、 麻醉、物品等的核查登记
核查登记不全
1/项
20
巡回、洗手护士对腔隙关闭前后 所用器械、敷料进行清点核对记 录并签名，数字书写整齐、删除 线规范均匀。