手术室管理质量检查表100分科室：检查日期：检查人员：得分：项目检查内容分值评分细则存在问题扣分得分整改措施管理20分各项制度健全（手术室护理管理核心制度、消毒隔离制度、各类人员职责等）。

并认真落实。

3 一项不符扣1分护士长签字：手术费收取合理。

3 一项不符扣1分环境清洁、安静、室内布局合理、限制区、半限制区、非限制区分清。

2 一项不符扣1分各种抢救药品、抢救用物、仪器等做到“五定”完好率100%。

3一项不符扣1分各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度贵重仪器专人管理、用时有交接制度并记录。

2一项不符扣1分护士长工作周有重点，月有计划，有小结。

2 一项不符扣1分无菌间、手术间、一次性物品间、液体间等辅助用房内物品存放整齐，符合要求，固定位置，专人管理。

3一项不符扣1分科室一级质控小组认真落实小组职责。

做到质量持续改进，记录规范。

认真落实记录规范。

2一项不符扣1分劳动纪律10分严格遵守医院及科室各项规章制度，不迟到、早退；不脱岗；电话24小时畅通。

10一项不符扣1分优质服务15分在岗期间着装、头发、指甲、仪表合乎要求。

2 一项不符扣1分优质服务、语言文明、解释耐心、做好宣教、不与医生或病人争吵。

3一项不符扣1分坚持首问责任制。

病人提出的问题认真解答及时处理 2 一项不符扣1分及时迎接患者进手术间，术后将患者安全送返病房，并与病房护士进行交接并签名。

3一项不符扣1分注意保护患者隐私，保暖措施到位。

2 一项不符扣1分按时对择期手术病人进行术前访视。

3 一项不符扣1分注：总分为100分，合格分数为85分。

检查者签字：手术室安全管理质量检查表100分科室： 检查日期： 检查人员： 得分：项目检查内容分值评分细则存在问题 扣分 得分整改措施工作 态度 10分责任心强，工作积极认真、主动、细心。

2 一项不符扣1分护士长签字：爱岗敬业、遵守医德规范，遵纪守法，有爱院精神。

服从工作安排遵守医院医德规范。

2 一项不符扣1分 工作中遵守护士行为规范，坚守职业操守。

3 一项不符扣1分 术中不闲聊。

上班不做与工作无关的事情。

3 一项不符扣1分 团队 精神 10分 团队协作，有良好的团队精神。

工作不相互推诿、同事间团结；协调，有合作精神。

5 一项不符扣1分 沟通协调，上下级相处融洽，善于沟通，服从领导。

5 一项不符扣1分 安全意识 15分 安全意识强，能有效避免意外发生；避免将患者一人丢在手术间或推车上，确保病人安全。

责任心不强，无不良事件发生。

5一项不符扣1分护士熟悉消防通道，会使用灭火器。

2 一人不会用扣1身份识别制度落实到位，正确使用腕带。

各种管道位置正确，引流通畅，无阻塞、受压，标识清楚；3一项不符扣1分 遵守护理操作规程，无不良事件。

认真落实查对，确保无器械、敷料等遗留体腔等现象发生；正确摆好病人体位，正确使用各种仪器，无烫伤、灼伤、压疮等发生。

不违反操作规程；无不良事件。

5一项不符扣1分专业 理论 技术 20分 积极参加医院、科室业务学习； 5 一项不符扣1分 各种理论、操作考核达标；5 一项不符扣1分 不断提高专业技术水平，对本科仪器操作熟练。

5 一项不符扣1分 护理部、感染办、护士长提问核心制度、应急预案均掌握。

5一项不符扣1分注：总分为100分，合格分数为85分。

检查者签字：手术室工作质量检查表100分科室：检查日期：检查人员：得分：项目检查内容分值评分细则存在问题扣分得分整改措施工作质量100分认真做好交接班，各种登记本、物品交接班本登记及时，无器械等丢失现象；洗手刷手用品准备及时；10一项不符扣1分护士长签字：认真落实岗位责任制、工作流程，按标准完成各班职责；认真落实患者交接制度。

8 一项不符扣1分各种手术仪器使用流程掌握、使用规范，无人为损坏现象；手术开始前检查仪器是否处于正常运行状态。

认真检查；无仪器损坏。

6一项不符扣1分洗手护士提前15分钟洗手、术中配合医生做到主动、迅速、准确，术者满意；8 一项不符扣1分遵守无菌操作原则，无菌器械台平整、干燥、物品排列有序，符合操作规程，无污染。

10 一项不符扣1分巡回护士做好术前准备工作，术前用物准备齐全；术中巡回护士坚守岗位，随时供应物品。

10一一项不符扣1分积极配合术者为患者摆好手术体位，做到术者满意。

8 一项不符扣1分术前30分钟开启手术间空调系统，术毕及时通知保洁员进行手术间的清扫工作，清扫工作完毕后20分钟关闭空调。

10 一项不符扣1分术后终末处理及时、规范（利器入盒、医废入桶、电源关闭、术后器械无血迹、引流瓶及时清洗、消毒、台面无粘贴物、各种用物归位，摆放规范。

）处理及时、规范。

10 一项不符扣1分术毕护送患者返回病房时，将随同患者一起带入手术室的物品认真与病房护士做好交接。

如病历、X片等。

6遗失在手术室一件物品扣1分。

本班仪器或器械在使用过程中损坏或出现故障时及时通知护士长，护士长不在，须报告总务护士，并规范记录到手术设备检查登记上。

6一次做不到者扣2分。

标本妥善管理，登记及时，规范交接。

8 违者一次扣2分注：总分为100分，合格分数为85分。

检查者签字：手术室消毒隔离质量检查表100分科室：检查日期：检查人员：得分：项目检查内容分值评分细则存在问题扣分得分整改措施消毒隔离质量100分凡进入手术室的工作人员必须按规范更衣、戴帽、口罩。

不戴首饰、指甲符合要求。

外出时穿外出衣，更鞋。

患者入室时协助戴帽子、换鞋。

8一人次不合格者扣1分；护士长签字：除参加手术的工作人员，其他人员不得进入手术间。

进修实习人员必须严格遵守手术室参观见习制度。

7未认真执行者一次扣5分；手术室工作人员严格执行手卫生规范及无菌操作规程，工作人员患呼吸道感染、皮肤脓性感染时不得进入手术室。

8一人次不合格者扣1分；无菌包按灭菌有效期先后顺序摆放，存放符合要求，无过期包现象；8一次不符者扣2分；严格执行消毒隔离制度，每周全体人员积极参加大扫除一次，物品表面清洁，符合要求。

7一项不符扣1分每月按时对空气、手、物表进行细菌培养，结果符合要求，并存档。

7一项不符扣1分无菌容器一人一用一灭菌，打开干缸标明开启日期、时间和签名。

止血带一人一用一消毒。

8一项不符扣1分严格遵守无菌操作原则，无菌包打开后认真检查无菌包内指示卡灭菌是否达标，做到不达标的器械包坚决不能用于手术。

8一项不符扣2分术中随时调节室温，保持手术间内空调系统正常运行，避免术中不必要的开门，保证手术间正压。

8一次不符扣2分医疗废物处理及时、规范，符合要求。

术后器械、敷料、布巾均打包后走污物通道出室。

确保人流、物流洁污分明。

8 一项不符扣2分胎盘、断肢处理规范、登记本记录及时，签名规范。

7 一项不符扣1分特殊感染患者使用过的器械或敷料用双层黄袋包裹，并在袋外标明为何种感染，由供应室收走后消毒--清洗--灭菌处理；8一项不合格扣2分。

严格按照洁净手术室管理制度要求合理安排手术，确保无菌手术和感染手术间分开。

连台手术之间手术间自净时间符合要求。

8一项不符扣2分手术室护理文书质量检查表100分科室：检查日期：检查人员：得分：项目检查内容分值评分细则存在问题扣分得分整改措施医嘱单医嘱执行及时、正确；谁执行谁签字；字迹工整，无错别字及涂改现象。

医嘱与收费单一致。

6一项不符扣1分护士长签字：签名与注册证一致。

同一时间医嘱上下封口。

6 不一致扣2分手术风险评估表项目填写准确、完整、无空项；字迹工整，无错别字及涂改现象。

6 一项不符扣1分手术开始前完成记录。

4 一项不符扣1分护士签名与注册证一致。

及时入病历保存。

6 不一致扣2分手术安全核查表项目填写准确、完整、无空项；字迹工整，无错别字及涂改现象。

6 一项不符扣1分填写时间与实际麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前一致。

6一项不符扣1分护士签名与注册证一致。

及时入病历保存。

4 不一致扣2分术前交接单项目填写及时、准确、完整、无空项；字迹工整，无错别字及涂改6一项不符扣1分护士签名与注册证一致。

及时入病历保存。

6 不一致扣2分输血记录单填写及时、准确、完整、无空项；字迹工整，无错别字及涂改现象。

6一项不符扣1分执行者、核对者签名与注册证一致。

及时入病历保存。

6 不一致扣2分手术护理记录单填写及时、准确、完整、无空项；字迹工整，无错别字及涂改现象。

10一项不符扣1分填写内容符合要求。

4 一项不符扣1分器械包3M胶带粘贴及时，粘贴位置准确。

3 一项不符扣1分专科器械、敷料清点、记录准确。

5 一项不符扣1分术前术后数目相符。

4 一项不符扣1分巡回、器械护士签全名，签名与注册证一致。

4 不一致扣2分记录单及时入病历保存。

2 未及时扣2分手术室各项质量检查表。