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患者病情轻重缓急分5类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有致命危险危重者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
60分钟予急诊处理
普通急诊患者
急诊的预检分诊
西院急诊 罗丽华
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拥 挤 的 急 诊
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本课的主要内容
• 分诊的定义、发展、国外的分诊形式 • 急诊分诊的程序、分类 • 急诊分诊的技巧 • 急诊病情的等级、抢救措施
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分诊的定义
以科学的方法做依据，以病人的主客观资料， 来评估病人病情危急程度，决定病患就诊的优先秩序，使 急诊患者可在最短时间内获得正确且迅速的医疗照顾和护 理，因而达到降低病患死亡率，增强急诊之效率。
• 2.进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资 料
•
主观：主诉，现病史，既往史，过敏史
•
客观：生命体征，视、触、叩、听。
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分诊临床评估技巧
• 观察：患者的面色，有无苍白、发绀、 颈静脉有
无 怒张
• 触诊：脉搏了解心律、率变化
• 辨别：是否有异常呼吸气味，如酒精味 ，呼吸的
酸味，化脓性伤口的气味等。
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急诊分诊概况
功能目的：
⑴对急诊的患者给予个性化处理； ⑵对患者的症状、体征给予快速的评估； ⑶对急诊患者在迅速得到医疗救助的同时，进行病情分类； ⑷对应优先处理的患者首先进行救治； ⑸决定在院治疗的最佳区域； ⑹让不同能力的医护人员照护不同严重度的患者； ⑺调整急诊患者的诊疗节奏； ⑻减轻患者的焦虑程度； ⑼减少确实需要医疗救治患者的等候时间； ⑽给予患者及家属医疗咨询； ⑾特殊疾病团队照护的启动者； ⑿对医院的医疗资源和医疗空间进行最合理的配置
• R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部 位放射。
• S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把 无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻， 相当于哪个数的程度。
• T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时 间。
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分诊技巧
CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、 呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部 位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。
• 本质：根据患者病情的轻重缓急分类,突出重危患者优先 就诊的特点。
不同的国家和地区，都可依照其医疗水平对疾病 严重程度的判定观点，而设计出属于自己国情和 需要的预检分诊系统。
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国外急诊分诊概况
定义：预检系统就是通过使用预 检标尺快速地对患者进行分类 挑选的基础框架。 该系统的核心是“4个正确”：正 确的时间，正确的地点，给正 确的患者正确的医疗护理。
•
（3）托下颌法
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群发伤分诊时需要采取的抢救措施
• 3.维持呼吸功能：观察呼吸
• 的频率、幅度节律，有无
• 呼吸困能，检查局部有无
• 创伤。轻微缺氧者给以鼻
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急救现场流程管理
• 1.切实做好检伤分类工作，尽量区分三类 • 2.危重伤员（红），必须火速抢救 • 3.重伤员（黄），主要做好术前准备和防
止休克的发生，预防感染等 • 4.轻伤员（绿），多能行走，等待处理与
观察 • 对伤员的分类有利于 • 对伤员的及时处理
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群发伤分诊时需要采取的抢救措施
参考文献： Christopher M, Paula T, Nicki G, et al. Five - level triage: a report from the ACEP/ ENA five -level triage task force[ J] . J Emerg Nurs, 2005, 31: 39- 50.
• 为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2 分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总 分8分。
• CRAMS记分是总分越小，伤情越重。
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分诊技巧--CRAMS评分
• C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收 缩压＞100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压 85一99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压＜ 85mmHg为0分；
• 1.体位安置:对于轻症或中重症患者在不影 响急救处理的情况下，协助患者处于舒适 卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向 一侧（怀疑颈椎损伤者除外）
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群发伤分诊时需要采取的抢救措施
• 2.畅通呼吸道：观察口腔和咽喉部有无异
物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的
方法有三种：
•
（1）仰头抬颌法
•
（2）托颈法
• A（asses，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出 初步判断。
• P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、 重、缓、急有计划地安排就诊。
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分诊技巧
PQRST公式：适用于疼痛的病人。
• P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重 与缓解的因素。
• Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、 钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。
• R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或 呼吸频率＞35次／分为1分，无自主呼吸为0；
• A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1 分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；
• M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应 为1分，无反应或不能动为0分；
• S（SPeech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不 清完整的词语为0分。
• 听诊：呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸
• 诱导问诊：可能得到最有价值的主诉，诱导的基
础更
• S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料， 包括主诉及伴随的症状。
• O（bjective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括 体征及异常征象。
(emergency patient)
120分钟，可根据当时急 非急诊患者
诊抢救情况
适当延时给予诊治 (non-emergency patient)A
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护理评估
• 分诊护士的评估具有高度的灵活性
• 评估内容：初步评估 进一步评估
• 1.初步评估的重点：
•
（1）气道通畅情况
•
（2）呼吸情况
•
（3）循环情况