触摸（touch）
柱状抓握（cylindroids
推压（push and press） grasp）
击打（tap）
勾拉（hook and pull）
动态Байду номын сангаас作
二指尖捏（tip pinch）
（manipulation）
多指尖捏（multiple-tip
pinch）
侧捏（lateral pinch）
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手功能康复
功能评定 感觉的康复 肌腱的康复 其他
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手功能评定
临床检查 功能评估 ➢ 运动功能评估 ➢ 感觉功能评估 ➢ 电生理检查 ➢ 职业评估和活动评估 ➢ 测试系统评估 ➢ 综合评估
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为什么需要手功能的评定？ ➢ 指导手功能康复 ➢ 评估康复的效果
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感觉功能康复
疼痛和水肿是妨碍练习的最主要原因，必须给 予对症处理。
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影响肌腱愈合和功能康复的因素
年龄 一般健康状况和生活习惯 疤痕的形成与质地 损伤的区域、程度及手术技巧 康复介入的时间 对康复计划的依从性 社会经济因素
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其他
骨折 断指再植 皮瓣 功能重建 等等
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感觉再教育
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肌腱的功能康复
伸肌腱 屈肌腱
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肌腱功能康复
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肌腱的分区
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肌腱的解剖
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康复
伸肌腱和屈肌腱的康复是有区别的！ ➢ 固定 ➢ 关节活动
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固定
固定的重要性！ 目的？
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肌腱损伤的固定
指伸肌腱损伤的固定，较复杂，专业手外科医师操作！
外固定MP、CP关节45°～50°屈曲位，受控制活动；Ⅰ区和Ⅱ区 损 伤可制作DIP、PIP关节保护装置屈曲位
的主动屈曲与伸展动作 第8-12周后，除去固定，做有阻力手指与手腕
的主动屈曲与伸展动作 12周后，高强度活动。
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肌腱松解术后的康复
松解术后24小时开始，去除敷料，让病人做主 动的屈伸练习。练习内容有：指浅、指深屈肌 腱的单独滑动，钩拳和握拳等。
主动加助力的情况下活动掌指、近指间和远指 间关节，使其屈伸达最大范围。
是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑 损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等
目的就是促使大脑重新理解改变了的感觉 ➢ 脱敏技术 ➢ 感觉再教育
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脱敏技术（desensitization approach）
感觉过敏：是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引 起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值 降低所致
手外伤的康复 佛山市高明区人民医院
汪翔
手损伤
概述 原因 分类
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概述
临床常见损伤之一 导致手功能障碍的最常见原因
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原因
手部皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼 等的损伤。
➢ 急诊外伤 ➢ 疾病后手损伤 ➢ 先天性发育不良
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手外伤
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手的解剖
掌（指）纹 骨与关节 神经与肌肉
又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术， 主要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值， 从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。
脱敏技术方法：
➢ 材质刺激法 ➢ 坚果摩擦法 ➢ 温度刺激法
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感觉再教育
是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一 种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物 体的感知能力。
康复治疗十分重要！！！
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伸肌腱损伤
术后第1周 每次换药时予以微动关节
术后第2周 禁止关节活动
术后第3周 作）
每天予以小幅度被动屈伸关节（1-2组动
术后第4周 白天除去外固定，保护机制下做损伤平 面远端关节被动动作（3-4组动作）
术后第5周 除去外固定，保护机制下做损伤平面远 端关节被动动作并逐渐增加关节活动度（3-4组动作）
术后第6-7周 主被动屈伸动作，并逐渐增加活动度及 量
术后第8周 开始手部渐进式抗阻练习，重点发展手 部的肌力。
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什么是保护机制？ 为什么要在保护机制下？
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屈肌腱损伤的康复
第1-2周禁止活动 第3-4周开始，保护装置下开始被动活动。 第5周，去除保护开始间歇主被动屈伸伤指关节。 第6-8周后，除去外固定，做无阻力手指与手腕
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7
掌（指）纹
指横纹 掌横纹
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骨与关节
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手部神经及肌肉的支配
感觉支配 肌肉的支配
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感觉支配
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肌肉支配
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手的功能
最常用 最复杂 最精细 最协调
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13种基本形式
悬垂（suspension）
球形掌握（ball grasp）
托举（hold）
球形指尖握（ball pinch）