醒脑开窍针刺法配合合谷穴透刺 治疗脑卒中后手指痉挛
• 患侧合谷穴透向后溪方向，施以提插泻法待患手四 指由拘挛转为迟缓后，复取两根针自合谷穴分别向 拇指、三间穴方向透刺，行提插泻法，以拇、食指 抽动为度。针上八邪、曲池、外关，直刺0．5～l 寸，施提插泻法l min，留针20 min。 • 疗程：每日针刺治疗1次，10次为1 首先取健侧合谷穴进针，行均匀提插捻
转催气到来，然后以针尖顺着手阳明大肠经 循行方向进行小幅度的旋捻，使针感上行至 患侧面部，同时左手拇指按压合谷穴下方， 患侧面部有酸胀感、发热感，蚁行感等为“ 气至病所”的针感。其次取患侧阳白、地仓 、颊车、下关、太阳、翳风等穴，每次取34个穴，交替使用。以浅刺为主，手法以捻 转补法或平补平泻手法。
◆3.治疗妇产科 疾病
• 《中国针灸歌诀》日：“合谷可治 妇女病，滞产难产又痛经。 • 《千金翼》：“产后脉绝不还，针 合谷，三分，急补之。” • 《医学纲目》：“妇人通经，针合 谷各二分，灸三壮。”
目前临床上应用电针刺激产妇双 侧合谷穴不但能增加宫缩强度、宫 缩频率、子宫收缩力，缩短第二产 程，同时还可以取得较好的分娩镇 痛效果
◆4、主汗症
• 《玉龙赋》： “伤寒有汗， 取合谷当随。 ” • 《针灸大成· 兰 江赋》：“倘 若汗多留不绝 ，合谷收补效 如神”
合谷+复溜： 无汗——补合谷， 泻复溜
有汗——泻合谷， 补复溜
◆5.调整胃肠道 功能
大肠经在循行上与足阳明胃经相 互交接，两经经气相通；该经又通过 横膈膜与脾胃相互关联。合谷是手阳 明大肠经的原穴，既善于通本经所主 大肠之腑气，又能调胃气助脾运。所 以针刺合谷能达到通腑降气，理脾和 胃止痛之功。
合谷等穴位结合回旋 灸治疗带状疱疹
用1～2.5寸毫针取穴合谷、曲池 、足三里、三阴交并施以泻法，留针 30分钟；用清艾条回旋灸阿是穴，与 皮肤保持2—3厘米距离，按顺时针方 向旋转，至局部皮肤有灼热感、舒适 止疼为度，每次30 min，每日1次。该 法有收效快、止痛速的优点，大多数 患者经过治疗2—3次止痛，5—7天内 痊愈，而且不遗留神经痛。
注意事项
若患侧面部无感觉则把针尖 提至皮下，再稍调整部位刺入并 重复上面的手法操作，或施以弹 法、刮针柄等手法而加强行气作 用。
面瘫案例
关某某，男，32岁。 现病史：患者叙述三日前午睡时开启窗户，醒后即感左面部 麻木，左眼不能闭合，进食时如嚼花椒。翌日清晨漱口时 左口角漏水，进食时左腮部塞食。检查：左侧面部表情肌 和咬肌无力收缩，左眼不能闭合，左面部感觉减退，不能 鼓腮及吹口哨，左鼻唇沟平坦，口角右歪，示齿时左侧见 半个牙，进食及喝水时洒漏饭、水，舌前1／3味觉减退， 舌苔薄黄，脉象浮滑略数。 诊断：左侧面部周围性面瘫。 治疗：先针刺右侧合谷穴，使“气至病所”手法催气至患侧 面部，后针阳白穴、下关穴、迎香穴、颊车穴、地仓穴等 。经治疗7次后症状完全消失，面肌功能恢复。
合谷穴，为大肠经原穴， 为元气会聚之处，针刺合谷 穴，可调整全身气机、调动 体内元气运行，以抗外邪， 祛邪外出。
现代原理研究
引起大脑激活的脑区 引起大脑活动降低的区域
针刺 合谷 穴的 大脑 核磁 共振 成像
双侧感觉／运动区( 中央前／后回，M1 ／SI，)，额中回， 颞上回前部，丘脑 ，额上内侧回，双 侧小脑，双侧枕颞 交界区(BA37)，对 侧岛叶，扣带回前 部，中央后回上部 (SI)同侧顶盖区(第 二体感区，SII， BA40／43)
双侧颞极部，内颞叶区 ，额下内侧回(直回)， 额叶眶部，双侧颞中回 ，双侧扣带回后部，枕 叶，双侧中央前回中部 ，同侧中央前回上部。
应用范围
内科疾病
头面疾病
妇产科
主汗证
合谷穴
皮肤科
上肢痹症
麻醉科
◆1.治疗头面疾病
·《四总穴歌》：面口合谷收； ·《玉龙歌》：头面纵有诸样症，一针合谷效通 神； ·《甲乙经》目痛瞑，头痛，龋齿，合谷全之”； ·《铜人》：“合谷治目视不明，头痛，齿龈痛， 喉痹，痿痹 ·《外台秘要》主治头痛、口噤不开等； 《通玄指要赋》：“眼痛则以合谷推之。”
合谷穴的临床应用
广东省第二中医院 黄凡
合谷穴
定位：手背第一、二掌骨之间，当第 二掌骨桡侧中点处。
名义
合谷。合，汇也，聚也。谷，两山之间 的空隙也。合谷名意指大肠经气血会聚于此 并形成强盛的水湿风气场。本穴物质为三间 穴天部层次横向传来的水湿云气，行至本穴 后，由于本穴位处手背第一、二掌骨之间， 肌肉间间隙较大，因而三间穴传来的气血在 本穴处汇聚，汇聚之气形成强大的水湿云气 场，故名合谷。
◆2.主治上肢痹痛 不遂
• 《席弘赋》云：“曲池两手不 如急，合谷下针宜仔细”，“ 于连肩脊痛难忍，合谷针时要 太冲”； • 《杂病穴法歌》云：“两手酸 痛难抓物，曲池合谷共肩髑”
醒脑开窍针刺法配合合谷穴透刺 治疗脑卒中后手指痉挛
• 取穴主穴：内关、人中、印堂、百会、三阴交、合 谷穴。上八邪。辅穴：极泉、尺泽、曲池、外关。 • 方法：先刺双侧内关，直刺0．5-l寸，施捻转提插 相结合泻法；急性期前3天针刺水沟，向鼻中隔斜 刺0.5寸，雀啄手法。致眼球湿润为度，后改为针 百会、印堂，百会向后平刺0.5寸，小幅度高频率 捻转补法；针印堂时捏起皮肤，向下斜刺0．5寸， 小幅度高频率捻转补法；三阴交直刺0．5一l寸， 施捻转提插补法，以上各穴均施术l min；极泉、 尺泽，直刺0．5一l寸，施捻转提插相结合泻法， 以肢体抽动3次为度，不留针。
◆8.各家经验
伦新——合谷和率谷配用治疗偏头痛、 三叉神经 痛、耳鸣、耳聋、中风后 遗偏瘫； 肖继芳——合谷治晕厥、晕针与喉痛症 许荣正——四关（合谷配太冲）配神庭 治疗卧位全身抽搐；配足三里治疗下 肢抽动；配督脉经穴治疗羊痫风；
案例
患者，女，66岁，退休。 主诉：左侧肢体乏力4年加重38 天 现病史：患者于2008年10月下旬因脑出血致左 侧肢体瘫痪，经某医院西医治疗后病情好转 出院，遗有左上肢活动不利，头颅CT示：右 侧额颞顶枕叶、基底节脑梗死、脑软化。近 一月患者症状加重，为进一步诊治特来我院 治疗。查体：左侧上肢肌张力增高，左上肢 可内收不能抬举，手指严重掌屈。拘挛不开 ，尤以拇指、食指两指为甚，左下肢可内收 抬举，左侧上肢肌力2级，左下肢肌力4级， 左霍夫曼征(+)，左巴彬斯基征(+)。
案例
治疗：经用上述方法治疗lO次后，拘挛、掌屈 症状明显缓解。经针刺20次后，原来僵直的 拇食二指可以屈伸活动，并有一定的握力， 上肢肌张力基本恢复正常，肘关节伸屈自如 ，五指可全部伸张开来。嘱患者进一步加强 左侧手指功能锻炼，以巩固疗效。
肢端麻木案例
• 叶某，女，24岁 • 主诉：右上肢肢端麻木半年。 • 现病史：患者自诉半年前不明原因渐起左拇指麻木，半 个月后左食指、中指、环指均发麻，到当地医院就诊， 检查未见异常，予肌内注射vitB1、vitB12，麻木未减 。近2个月自觉麻木加重，查体：左上肢及手指未见肿 胀，肤色正常。舌质偏红，苔薄白，脉细。 • 诊断：肢端麻木症（经络痹阻） • 治则：通经接气，活血化瘀 • 治疗：少商、商阳、中冲、合谷、二间。以上穴为，均 取患侧，井穴用三棱针点刺出血，合谷、二间用泻法， 隔日治疗1次。
◆7.麻醉应用
《针灸学》中记载了针刺合谷 穴麻醉拔牙，扁桃体摘除术独取合 谷进行麻醉，又如甲状腺切除术、 脾切除术、二尖瓣分离术等均选取 了合谷穴。由此可见，合谷具有提 高痛阈、镇痛麻醉的作用。
在静脉全身麻醉乳腺手术中经皮肤 电极持续刺激手术侧合谷和内关穴，通过 监测术中心率、血压变化、异丙酚和瑞芬 太尼消耗量及抑制50％手术切皮体动反应 的瑞芬太尼血浆浓度等指标，证实经皮穴 位电刺激在乳腺手术中可减少丙泊酚用量 17％、瑞芬太尼用量26％及使其血浆靶浓 度ED卯降低14.3％。
头痛案例
尚某，男，37岁， • 主诉：前额部跳痛数月。 • 现病史：前额部跳痛，早饭后发作，逐渐加重， 午后减轻，并逐渐小时，每日如此，历时数月。 大便干燥。舌红苔薄黄，脉洪大。 • 诊断：阳明头痛（实热证） • 治则：泻热止痛。 • 治疗：合谷、内庭。治疗一周而愈。 • 按语：病在前额，又发病于卯时，正应阳明大肠 经主时，证属阳明实热，合谷为手阳明经原穴， 泻以祛热止痛；内庭为足阳明经荥穴，主身热， 泻阳明邪热。
圣 痂惠 疥方 ，『 遍目 身不 风明 疹， 』生 白 翳 ， 皮 肤
◆6.治疗皮肤 科疾病
毫针针刺合谷、曲池、阴陵 泉等穴位，并取疱疹所在的肋间 神经对应的夹脊穴，在疼痛部位 沿皮对疱疹围刺，得气后连接针 灸治疗仪，连续波通电30 rain， 同时采用三棱针在耳尖放血5～10 滴，本法对带状疱疹有显著的镇 痛作用。
远近配穴
配睛明、太阳治疗目疾； 配迎香治疗鼻病； 配耳门、听宫、听会治疗耳鸣耳聋； 配颧髂治上牙痛；配颊车治下牙痛； 配地仓、颊车治疗面瘫引起的疼痛等
辨证取穴
例如： • 风寒头痛，常以合谷配大椎、太阳以宣表止痛； • 内伤头痛、气血不足、脑髓失养者，可取合谷以 升阳止痛； • 实火牙痛，取合谷下透三间，以泻火止痛； • 虚火牙痛常配太溪以滋阴降火止痛悼’