右 前、后
各肝段胆管。
2、肝外胆管---左右肝管肝外管---肝总管
---胆总管
---胆囊
-
9
• 3、血供---胃十二的肠动脉，肝总动脉和肝右动脉
• 4、组织结构：肝外胆道----粘膜层、平滑肌和弹力纤
维
•
层、浆膜层。
• 胆道系统的生理功能
•
胆管----输送、分泌功能
•
胆囊-----浓缩、储存和排出的作用
-
10
特殊检查
• 1、超声检查——胆道疾病的首选方法 • (1)诊断胆道结石 • 特点——强光团后伴声影，结石的上端
胆管扩张
• (２)鉴别黄胆原因——有无胆管扩张 • (３)胆道其它疾病 • (４)术中Ｂ超
-
11
２、放射学检查： 腹部平片 口服胆囊造影 静脉胆管造影 经皮肝穿胆管造影 内镜逆行胰胆管造影 ＣＴ ＭＲＩ 术中胆道造影
•
结
肝外和右肝后多见，与肝外胆管
•
肝
石并存，肝实质区域性胆管炎，
•
损害
• 临床表现：
• ①多无症状，少数感觉肝区和胸背部间隙性不适或胀痛
②胆管狭窄 易引起肝脓肿
• ③肝胆管癌：
•
合并肝外胆管结石-时，可有夏科氏三联征或五联20征
诊断
1、症状体征 2、实验室检查： B超、CT、P.T.C、ERCP
治疗
20%。
• ①常感右上腹闷胀不适或轻度胃肠道症状，有胆囊区压
•痛
• ②结石移动，阻塞或嵌顿胆囊颈部时，右上腹阵发性绞
• 痛，其可放射至同侧肩背部
• ③右上腹压痛，肌紧肿大胆囊，莫非氏症（+）
④其他：
•
A 、排石
•
B、 局部压迫
•
C 、癌变
-
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• 诊断：
• ①症状，体检发现。
• ②Β超，
• ③血常规
• 治疗：
• 药物治疗：消炎、利胆、排石、鹅去O2胆酸
•
成熟去氧胆酸。
• 注意：长时间控制饮食，调整情绪。
-
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手术治疗
• 方法 胆囊切除：L.C
•
OC
•
胆囊造口——急性、重症胆囊炎
• 碎石疗法：效果差，辅以药物增效，复发率高
•
肝外胆管结石
• 临床表现：胆管结石的是否有临床表现取决于结石梗阻和
•
染
•
4、肝损伤——感染
• 病理：①肝囊性占位病变
•
②多发或多房，壁软厚
-
5
临床表现
•
①起病急，发展快、病情重。
•
② 全身中毒症状
•
③肝区痛
•
④消化道症状
体检①：肝肿大，肝区触痛，叩痛，质软
• ②：脓肿表面，可有相应皮肤凹水肿、饱满
• ③：右肺呼吸音弱，湿罗音
• 实验：①血液——白细胞明显增高，Hb低
3．黄曲霉素
4．饮水有机物污染
5．遗传因素
-
2
病理：1.组织分型——肝细胞型多见，胆管细胞型
少见，混合型更少。
2.大体形态——巨块型
•
——结节型
•
——弥漫型
• 1． 大小分型 ：小肝癌、癌肿，小于3cm。大肝
•
癌，大于5cm。
•
临床表现
• 早期无典型症状，起病隐匿，发展迅速，一旦出
现症状和体征，病情进入中、晚期。
• ①肝区疼痛 • ②消化道症状 • ③癌性中毒症状 • ④其它
-
3
⑤体检发现：肝肿大，质硬，表面结节感，压痛不明显。
• 实验：血液
•
B超
•
CT
•
磁共振
•
血管造影
•
肝扫描
• 治疗原则：肝癌应早期诊断，早手术是治疗肝癌有效方
•
法，对中晚期需采取综合治疗措施。
• 肿瘤——切、阻、灌、介入。
•
——放疗、化疗、免疫、中药综合治疗
取尽结石，解除梗阻，切除病灶，引流通畅 1、内科治疗：抗炎、保肝、支持治疗 2、根据病情变化，作出相应处理
感染，少数可无症状，若结石 梗阻、继发感
•
损
时，则会出现夏柯氏三联征痛、烧、黄、肝
•
害或胰腺炎。
•
①腹痛
•
②寒颤高热
•
③黄疸
•
④体检
-
18
诊断
①病史、症状、体征 ②实验室检查：B超、CT、P.T.C、ERCP ③血常规、肝功、胆红素、黄疸指数↑、尿常规、胆红
素↑、血象↑
治疗
取尽结石、解除梗阻、引流通畅 手术治疗原则：
肝胆疾病
-
1
肝脏疾病
•
肝脏肿瘤
肝脏肿瘤分良、恶性两种，良性少见。恶
性又分为原发性和继发性（转移性）两种，其中
以肝细胞癌为常见。
原发性肝癌：
它包括肝细胞癌和胆管上皮细胞癌，其发病
年龄日趋年青化，男女之比2：1。占恶性肿瘤死
亡率的3—4倍。
病因：病因不明，可能与下列因素有关；
1．肝硬化 2．病毒性肝炎
-
12
３、核素扫描 ４、胆道镜检查
Ａ、术中胆道镜检查 Ｂ、术后胆道镜检查 ５、十二指肠引流
-
13
• 一．胆石症
•
我国胆石症约占胆道疾病的60%，女性较男性
的1倍多，70年代胆管结石较胆囊结石多，近20年
来胆囊结石的发病率明显上升，这与营养、卫生条
件的改善密切相关。
• 1． 病因病理
• ①核心学术，
• ②流变学术，
• ③胆汁过饱和的结晶析出或不• 结石成分分类：
• （1）胆固醇结石
• （2）.胆色素结石
• （3）混合性
•
结石所在部位可分为
•
胆囊结石，容易引起胆囊管阻塞
•
胆外胆管结石
•
胆内胆管结石
-
15
胆囊结石
• 临床表现：
• 胆囊结石开始形成时或部分结石长期无症状，约占
•
——血培养（+）发现细菌
•
——肝功能异常
-
6
②影像学——ｘ线透视：右膈升高，活动降低，反应性胸水
•
——B超：肝囊性占位
•
——CT：肝内有低密度区“牛眼征”
•
——核素扫描：脓肿内无核素聚染
•
——动脉造影：血管呈“抱球形”显影，环
绕
•
脓腔
•
治疗
• ①全身支持治疗
• ②抗菌素
• ③脓肿穿刺抽脓注药
• ④手术切开：A、腹膜外，B、经腹腔，
•
C、后侧脓肿切开，根据脓肿
部位
•
- 不同而选择 。
7
二十六 胆道疾病
• 胆道疾病包括先天畸形、损伤、结石、
感染、寄生虫和肿瘤等。其中以胆石症，胆 道感染，胆道理蛔虫最为常见。三者可同时 存在，互为因果，形成恶性循环，使疾病更 趋复杂。
-
8
胆道系统应用解剖
左 内、外
1、肝内胆管---左右肝管肝内段
•
——瘤体无水酒精注射
•
——多点穿刺射频消融治疗。
-
4
细菌性肝脓肿
• 定义：是由病源微生物如需氧或厌氧化脓菌感染
形成的肝脓肿，称为细菌性肝脓肿，多为继发
• 病因：1、细菌感染
•
2、局部------继发于胆道感染
•
-----门静脉炎、腹膜炎
•
------肝淋巴管炎
•
3、全身感染
•
------脓毒血症
方法：①胆道探查，T管引流 ②胆肠吻合，胆总管空肠Y式吻合 胆总管十二指肠吻合 ③oddi括约肌切开成形术
-
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内镜： ①ERCP.Oddi括约肌切开术，取石术
•
②胆纤镜，经T管取石术
• 药物：抗炎、解痉止痛、保肝、缓解后择期手术
• 一．肝内胆管结石：是指左、右肝汇合部以上的胆管结
•
左
石，结石可局限于某区域，常以