.5 0
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• 细胞核： 毛玻璃样：出现率 50-80% ，染色质粗大、 核膜厚、大而异型、 核沟 核内假包含体 排列拥挤重叠 核分裂少见、增殖指数 2 ．5 %
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甲状腺肿瘤病理
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• 从舌根到甲状腺：囊肿、窦道或瘘 • 被覆纤毛柱状或鳞壮上皮 • 可发生癌，多为乳头状癌
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• 多为淋巴结转移性乳头状腺癌 • 原发灶多为甲状腺内的隐性癌 • 颈侧骨骼肌内甲状腺组织：
结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎或甲亢异位
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• 异位？ • 转移癌？ • 多为转移的甲状腺癌 • 颈侧部异位甲状腺确实存在（多发性：舌和颈部
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.3
2
2.结节性甲状腺肿
腺肿：腺瘤---3：1 • 腺瘤：孤立性结节
包膜完整、厚薄均匀 包膜内结构一致 包膜内外结构不同 包膜外腺泡受压 • 腺肿：多结节或单结节 包膜宽窄不一、分隔不彻底 结节内滤泡大小形态不一 不同结节的滤泡新旧不一 结内外滤泡形态相似 结外甲状腺无挤压
淋巴结）
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卵巢甲状腺肿 ( struma ovarii)--- 恶性罕见
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• 附：玻璃样变小梁状腺瘤 • 小梁状排列,围以玻璃样物质 • 多角型细胞和小梁垂直 • 偶见核沟和核内包含体 • 可见砂粒体 • PAS 染色基底膜阳性 • Tg阳性、降钙素阴性、MIB-1 强阳性 • 易误诊为乳头状癌、髓样癌、副节瘤
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• 老年患者 • 高细胞：高度是宽度的2-3倍以上 • 乳头和梁索状排列并存 • 细胞浆嗜酸性 • 坏死、核分裂和甲状腺外转移 • 比普通型乳头状癌侵袭性强
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• 细胞核假复层或重叠 • 核上或核下空泡（似早期分泌期宫内膜） • 乳头、梁索或实体状排列 • 转移癌和胃肠道及肺癌相似 • 癌的复发率高
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㈠组织学要点 1.来源于滤泡上皮的恶性肿瘤 2.显示向滤泡上皮的分化 3.无乳头状癌的分化特点
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排除穿刺检查造成的损伤，细胞增生可 穿透包膜
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3.滤泡型（被膜包裹滤泡型）乳头状癌 建议性诊断标准：
• ⑴核为椭圆形⑵排列拥挤、极向丧失⑶核染色质 透明或灰色⑷砂粒体
• 如缺少一项，应增加下列中五项中的四项： • ⑴不完整的乳头状结构 • ⑵长形的不规则的滤泡为主 • ⑶深染的胶状体 • ⑷稀少的核内包涵体 • ⑸滤泡内含有多核巨细胞
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8．实体/ 梁状细胞亚型：
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⑵病理：
• 肉眼：多发结节（少数为单发结节），厚度不一 的纤维包膜
• 镜下：乳头略圆，可见核沟和核内包含体，一般 不见砂粒体
• 大小不等滤泡，腔内缺乏胶质，筛状或梭形细胞， 鳞化的桑葚样实性细胞巢
• 核内可见大的空泡，内含生物素
• 免疫组化：Tg灶性阳性
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㈠ 病理改变
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3.玻璃样小梁状腺瘤 • 玻璃样变性和小梁状排列 • MIB-1 强阳性 4.髓样癌（乳头状型） 5.甲状腺的转移肿瘤 • 肺脏、肾脏、乳腺、卵巢 • 免疫组化：Tg、TTF-1（肺和甲状腺）
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