［６］ 徐政全 ，陶建萍 ．血液透析病人动静脉内瘘闭塞原因分析及预防措 施 ［Ｊ］ ．现代中西医结合杂志 ，２００８ ，１７ （５ ） ：７５１ ７５２ ．
作者简介 汝琨 ，护师 ，本科 ，单位 ：５１００８０ ，中山大学附属第一医院 ；赵 晓霞单位 ：５１００８０ ，中山大学附属第一医院 。
中图分类号 ：Ｒ４７３ ．５ 文献标识码 ：Ｃ ｄｏｉ ：１０ ．３９６９ ／ｊ ．ｉｓｓｎ ．１６７４
前列腺炎是成年男性的常见病之一 。 它是由多种复杂原因 和诱因引起的前列腺的急慢性炎症以及有免疫 、神经内分泌系 统参与的错综复杂的病理变化 ，导致以尿道刺激症状和慢性盆 腔疼痛为主要临床症状 。 前列腺炎的临床表现多样化 ，可出现 会阴区 、耻骨上区 、腹股沟区 、生殖器疼痛不适 ；尿道症状为排尿 时有烧灼感 、尿急 、尿频 、排尿疼痛 ，并可伴有排尿终末血尿或尿 道脓性分泌物 ；急性感染可伴有恶寒 、发热 、乏力等全身症状 。 虽然它不是一种直接威胁生命的疾病 ，但严重影响病人的生活 质量 。 由于此病诱发因素多及发病机理复杂 ，特别是与日常生 活方式密切相关 ，如生活节奏的加快 ，经常加班 、睡眠不足 、无暇 顾及生活的规律性 、饮食不科学 、缺乏体育锻炼等 ，都可导致病 程长且容易复发 。 病人不仅饱受躯体症状的折磨 ，而且由于病 情反复 ，经常用药 ，需向医院支付大量的医疗护理费用 ，这些无 疑都加重了病人的经济负担和精神压力 。 研究表明 ，经久不愈 的前列腺炎病人中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特 征改变 。 如 ：焦虑 、压抑 、疑病症 、癔病 ，甚至自杀倾向 。 这些精 神 、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱 ，造成后尿道神经 肌肉功能失调 ，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调 ，或引起下丘 脑 － 垂体 － 性腺功能变化而影响性功能 ，久之导致家庭成员互 相本埋研怨究猜在疑对万病，缺方人乏数常信据规任治，疗种的种基负础面上情绪，对从其而增进加一针步对加性重的症心状理［１干］ 。
中图分类号 ：Ｒ４７３ ．５ 文献标识码 ：Ｃ ｄｏｉ ：１０ ．３９６９ ／ｊ ．ｉｓｓｎ ．１６７４
动静脉内瘘是尿毒症病人进行血液透析的通路 ，被称为血 液透析病人的“生命线” 。 人工血管动静脉内瘘（ａｒｔｅｒｉｏ ｖｅｎｏｕｓ ｇｒａｆｔ ，ＡＶＧ ）是在自体动静脉内瘘失功后维持血液透析通路的 首选［１］ 。 近年来行 ＡＶＧ 手术的病人人数渐增多 ，有些病人因 为自身血管内径过细 ，行血液透析时血流量不够 ，所 以 选 择 ＡＶＧ 手术方式 。 临床上急性血栓形成是 ＡＶＧ 最常见的远期 并发症 ，迅速有效的恢复血液透析通路的通畅 ，维持正常的血液 透析对病人来说至关重要 。 本科自 ２０１０ 年起行人工血管局部 双针穿刺 、尿激酶微量泵持续灌注溶栓治疗 ，取得了一定的效 果 。 现介绍如下 。 １ 资料与方法 １ ．１ 一般资料 ２０１０ 年 ６ 月 — ２０１２ 年 １ 月收治 ２４ 例 ＡＶＧ 急 性血栓形成病人 ，其中男 １３ 例 ，女 １１ 例 ；年龄 ４８ 岁 ～ ７７ 岁 ，平 均 ６４ ．０ 岁 。 术后 １５ ｄ 至 ２ 年 ，每周透析 １ 次 ～ ３ 次 ，每次 ４ ｈ 。 发现堵塞 ３ ｈ 至 ２ ｄ 入院 ，血压 （８０ ～ ２５０ ）／（７０ ～ １２０ ）ｍｍ Ｈｇ （１ ｍｍ Ｈｇ ＝ ０ ．１３３ ｋＰａ） ，表现为内瘘部位未触及血管震颤 ，未闻及 血流杂音 。 １ ．２ 治疗方法 经临床诊断或超声定位后确诊血栓所在位置 ， 以 ＫＤＬ６ 号头皮针 ２ 只分别从动静脉吻合口端穿刺 ，确定针头 在人工血管内以后接尿激酶液由微泵泵入 ２ ．５ ｈ ，速度为每小时 １０ ｍＬ ～ １５ ｍＬ ，尿激酶液的浓度为 １ × １０４ Ｕ ／ｍＬ ～ １ ．５ × １０４ Ｕ ／ｍＬ 。 溶栓治疗 ３ ｄ 后行 Ｂ 超检查明确狭窄情况 ，连续 ３ ｄ 溶 栓治疗人工血管血栓不能再通者考虑手术治疗 。 １ ．３ 结果 经过溶栓治疗 ，１４ 例病人人造血管血栓再通 ，成功 率为 ５８ ．３３％ 。 ２ 护理 ２ ．１ 心理护理 ① 做好病人的心理护理 ，由于内瘘不通畅 ，不 能进行有效的透析 ，ＡＶＧ 病人会紧张 ，入院时常伴有焦躁的情 绪 ，希望能够早点治疗 ，使人造血管再通 ，此时 ，责任护士在接待 病人时应以较快的节奏来办理各项入院手续 ，同时做好解释工 作 ，安慰病人 ，讲解治疗方案让其消除紧张情绪 ，配合治疗 。 ② 由于血栓形成的时间不同以及个体差异 ，溶栓治疗不一定能帮 助造瘘再通 ，应在治疗前和病人充分沟通 ，使其有心理准备 ，以 免产生过高的心理期望值 ，产生纠纷 。 而且 ，溶栓可能会出现一 些比较严重的并发症如肺栓塞等 ，病人需签溶栓治疗同意书 。 ２ ．２ 溶栓护理 ２血．２，血．１压 溶状万栓况前方，有护数无理据溶 栓①、抗溶凝栓禁前忌应证充分。 除了了解测病量人生有命无体活征动外性，出还
４７４８ ．２０１３ ．２４ ．０３２ 文章编号 ：１６７４ ４７４８（２０１３）０８Ｃ ２２５１ ０２ 应做一些检验如血常规 、出凝血常规等 。 ② 用物准备 ：床边备物 如小方纱 、棉垫 、胶布等预防溶栓引起的穿刺口出血以便按压 止血 。 ２ ．２ ．２ 溶栓护理 ① 行溶栓操作前病人取平卧位 ，手臂略外 展 ，先于手臂下铺无菌治疗巾 ，在内瘘静脉端近心端上方 ５ ｃｍ ～ ６ ｃｍ 处绑止血带 ，不宜过紧 ，以能插入一至两指为宜 ，有报道于内 瘘静脉端近心端上方 １０ ｃｍ 绑止血带［２］ 。 选择动 、静脉吻合口 作为 ２ 处穿刺点 ，用 ＫＤＬ６ 号头皮针连 ５ ｍＬ 注射器内有无菌 生理盐水 ，由动脉端向静脉端方向穿刺 ，针尖斜面向上 ，人造血 管较自身血管硬 ，针头进入血管会有明显的落空感 ，穿刺见到动 脉搏动性回血及静脉回血后再沿血管方向推进少许 ，回抽有回 血确定针头在血管内后用胶布固定 ，再分别连接微泵泵入尿激 酶液 ，速度为 １０ ｍＬ ／ｈ 。 ② 止血带每绑 １０ ｍｉｎ ～ １５ ｍｉｎ 后松开 ２ ｍｉｎ 。 ③ 溶栓治疗同时予低分子右旋糖酐静脉滴注 。 ④ 观察 造瘘处有无血管震颤以及血流杂音 １５ ｍｉｎ ～ ３０ ｍｉｎ ，密切观察 针口出血情况 。 ⑤ 观察针口局部有无渗漏 、肿胀 、变态反应 ，病 人主诉有无疼痛等情况 。 ⑥ 观察并发症如肺栓塞 、出血等 ，有无 出现咳嗽 、胸闷 、呼吸困难等 。 ⑦ 注意选择口径偏细的头皮针 ， 防止针口过于粗大而易引起穿刺口出血 。 ⑧ 溶栓期间病人应绝 对卧床 ，避免下床活动 。 ２ ．２ ．３ 溶栓后护理 ① 按医嘱予低分子肝素钙 ４ ０００ Ｕ 皮下 注射 。 ② 溶栓治疗后常规检验出凝血常规 ，观察病人有无出血 倾向等溶栓药物不良反应 ，有些如颅内出血 、消化道出血等 ，密 切观察有无鼻出血 、牙龈出血 、皮下淤血 、尿血 、便血 、女病人观 察有无阴道出血等 。 ③ 观察造瘘处穿刺口有无出血 ，如果穿刺 口不停渗血 ，应予无菌小方纱压迫止血 ，注意力度不可太大 ，以 指压不出血且感到搏动或震颤为原则［３］ 。 ④ 观察人造血管造瘘 处有无再通 ２ ｈ ～ ４ ｈ ，注意有无出现血管震颤及血流杂音 。 ２ ．３ 健康宣教 指导病人术侧上肢禁止测血压 、静脉注射 、静 脉采血 。 术侧上肢拎重物不超过 ５ ｋｇ 。 教会病人注意观察造瘘 处是否通畅 ，学会触摸吻合口血管震颤和听血流杂音 ，如果发现 ＡＶＧ 不通畅 ，应立即去医院治疗 。 ３ 小结 动静脉内瘘是血液透析病人的生命线 ，ＡＶＧ 是自体动静脉 内瘘失功后维持血液透析的首选 ，ＡＶＧ 血栓形成后需迅速行溶 栓治疗 。 分析资料发现 ，ＡＶＧ 病人在 ６ ｈ 内返院行溶栓治疗 ， 血管再通的几率很大 ，张雪梅曾经提出相同的看法［４］ 。 所以 ，护 理人员应做好对病人的宣教 ，教会病人自我观察血管再通情况 ，
（收稿日期 ：２０１３ ０４ ２４ ） （本文编辑 郭海瑞 ）
心理干预对前列腺炎病人焦虑与 抑郁情况的改变临床分析
乔天秀
摘要 ：［目的］探讨前列腺炎病人的焦虑与抑郁情况 ，分析心理干预对其情绪改变的影响 。 为改善病人情绪 ，尽早恢复健康提供科学 的指导 。 ［方法］将在本院接受治疗的 ３８ 例前列腺炎病人随机分为观察组和对照组各 １９ 例 ，在两组正常治疗 、护理同时 ，对观察组 １９ 例病人进行针对性的心理干预 。 ［结果］治疗结束后 ，观察组病人的 ＳＡＳ （焦虑自评量表）和 ＳＤＳ（抑郁自评量表 ）评分与对照组比 较具有显著性差异 ，其分值分别为 ３７ ．９３ 分 ± ６ ．２４ 分 、３４ ．７０ 分 ± ７ ．３６ 分 。 ［结论］心理干预可显著降低前列腺炎病人的情绪压力 ， 提高病人生活质量 ，有利于病人疾病的治愈 ，尽早恢复健康 。 关键词 ：前列腺炎 ；焦虑 ；抑郁 ；心理干预
［２］ 马志芳 ，向晶 ，曾鹂 ，等 ．动静脉内瘘超声引导下穿刺溶栓的疗效观 察 ［Ｊ］ ．中国血液净化 ，２０１０ ，９ （１０ ） ：５７４ ５７６ ．
［３ ］ 杨红军 ，司锦贵 ．血液透析病人内瘘阻塞原因及预防 ［Ｊ ］ ．中华护理 杂志 ，１９９６ ，３１ （４） ：２００ ２０２ ．
生率 。 并且做好对病人的宣教 ，增强病人的自我保护意识 ，早发
现 、早治疗 ，从而维持透析通路的通畅 ，减轻病人的痛苦 。 参考文献 ：
［１］ 郭相江 ，赵意平 ，施娅雪 ，等 ．尿激酶溶栓治疗人工血管动静脉内瘘 急性血栓形成 ［Ｊ］ ．中国血液净化 ，２０１１ ，１０ （４） ：１９８ ２００ ．
Hale Waihona Puke · ２２５２ ·ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴ ＩＣＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩＮＧ Ａｕｇｕｓｔ ２０１３ Ｖｏｌ ．１１ Ｎｏ ．８Ｃ
如有异常 ，及时回院处理 。 在国内溶栓治疗中自体动静脉内瘘 血栓形成的病例比较多 ，姜晓雪等［５］ 都有过报道 ，而且通常是单 针穿刺 ，而有关于 ＡＶＧ 血栓形成溶栓治疗的报道较少 。 ＡＶＧ 呈倒 Ｕ 型 ，管腔内径较自身血管粗 ，其溶栓治疗较自体动静脉 内瘘血栓形成的溶栓治疗有所不同 ，护理也相应略有所不同 。 采用双针穿刺法在给药量固定的前提下 ，同时微量泵局部给药 可以增加药物与血栓的接触面积 ，药物不良反应不会增加 ，有一 定的成功率 ；其次 ，溶栓护理过程中 ，应注意观察血管再通情况 及药物并发症 、不良反应等 ，特别是出血和肺栓塞 ，本组中 ２４ 例 均无发生肺栓塞 ，溶栓期间要求病人绝对卧床 ，做好心理护理及 基础护理 ；再次 ，急性血栓形成是 ＡＶＧ 最常见的并发症［１］ 。 引 起血栓形成的主要原因有血管狭窄 、血压过低以及血液黏稠度 异常等因素 ，而动静脉吻合口狭窄的形成与瘘龄 、瘘成熟时间 、 炎症 、老年 、糖尿病 、血压低 、血脂高 、血液黏滞度高 、穿刺血肿次 数多 、超滤速度快 、透析相关低血压等有关［６］ 。 医务人员在行血 液透析时争取一次穿刺成功 ，避免反复穿刺 ，以减低 ＡＶＧ 的发