少；出血风险小 不足：有一定损伤；需要介入设施与医生介入技术；费用
偏高。主要用于中央型DVT治疗
三、CDT与UNIFUSE溶栓导管
·适应症：
急性期的中央型、混合型DVT ·禁忌症:
– 大出血: 脑, 胃肠道, 肺, 腹膜后出血 – 大面积脑中风（≤12W） – 颅脑创伤 – 恶性肿瘤 – 特别怀疑有转移 – 血小板减少症 (<20,000) – 治疗中出现危胁生命的出血
腘静脉入路： 97 例 小隐静脉入路： 48 例 股静脉入路： 6 例 大隐静脉入路： 2 例
明确病变部位——下肢静脉顺行造影（混合型）
股静脉
腘静脉
小腿静脉
明确病变部位——下肢静脉顺行造影（中央型）
髂静脉
→
股静脉
明确病变范围——下腔Ｖ及分叉处状况
DSA
盆腔CTA
正确的穿刺引导——引导溶栓导管进入血栓
Seldinger技术穿刺， DSA（或Duplex）引导下采用选择性插管技 术，将溶栓导管喷射段完全插入血栓内，推注溶栓药物
溶栓导管位置
显示下腔Ｖ分叉
显示髂Ｖ血栓
选择合适的入路 —— 提高溶栓疗效
• 确保入路处及置鞘段静脉腔内无血栓形成； • 尽可能顺血流方向，不损瓣膜、药物充分与血栓接触； • 改善治疗过程中病人体位耐受性，利于溶栓持续进行； • 便于溶栓过程中导管喷射段的外拔调节；
·禁忌症也许是暂时的
选择合适的溶栓导管—— 改善溶栓效率
➢ 溶栓药物的集中灌注
——溶栓药物与血栓充分接触；
➢ 减少溶栓药物总量； ➢ 减少大剂量溶栓药造成全身纤容
溶血症； ➢ 缩短溶栓时间； ➢ 减少全治疗费用。
UNIFUSE导管药物灌注部 — 专利切缝设计
激光切缝 —— 压力反应出药口
保证溶栓药间隙性均匀喷射灌注
利用微量泵持续注入尿激酶(5万U/H)
➢连续灌注能有效防止导管周围及导管腔内血栓形成 ➢选用合适口径与合适长度的喷射段的导管，能提高溶栓疗效
2005年6月~2008年6月，CDT 治疗急性（DVT）
153 例（中央型67 例， 混合型86 例）
CDT+PTA：39 例 （Stent 23 例） CDT+下腔静脉滤器： 76 例
二、急性血栓的溶栓方法与评价 （一）系统溶栓（systemic thrombolysis） 方法：外周浅静脉输入溶栓药物，激活全身纤溶系统 特性：溶栓药全身平均分布 评价：与血栓接触起溶栓作用的药物很少，如要有效
则要大剂量，易引起全身高溶血酶症，出血风 险高，溶栓疗效差
（二）顺血流方向的局部溶栓治疗
股静脉途径：同侧仅用于髂静脉溶栓，易行溶栓后进一步处理，对侧距
离长，逆血流方向，受瓣膜阻挡，少用。
小隐静脉途径：经小腿扩张交通枝进入小腿深静脉、或由小隐静脉进入
腘静脉，并上行，可用于累及腘静脉及以上静脉的混合型DVT的溶栓。
置管与治疗期间患者体位要求低，适用于肥胖、瘫痪、骨折以及行 动不便患者，溶栓期间患肢行动不受限，容易复查。
（三）导管直接溶栓
（catheter directed thrombolysis CDT） 方法：经皮穿刺采用选择性插管技术，将溶栓导管导入血栓内，
由溶栓导管向血栓内注入溶栓药物，使之与血栓充分接触 特性：需在X线或超声引导下；应用介入操作技术；用药期间需
影像学的反复复查、全身出凝血纤溶状态的监测 评价：长处：溶栓药物充分与血栓结合，溶栓效率高；药物用量
➢ 链激酶 ( SK ) ➢ 尿激酶（UK）:
作用机制：直接将纤溶酶原转变为纤溶酶，无复合物 过程
特点：无抗原性，重复使用性好，主要用于新鲜血栓溶栓 ➢ 组织纤溶酶原激活物（tPA）:
作用机制： tPA与纤维蛋白结合，复合物将纤溶酶原 转变为 纤溶酶
特点：在无纤维蛋白的情况下（循环中），不激活血浆中的 纤维蛋白原
2.患者内源性纤溶产生缓慢， 经常不完全且高度不确定。 血栓极少溶解,收缩机化,管 腔复通差，瓣膜破坏完全。
抗凝治疗
1.输入外源性纤溶激活物。快速 激活内源性纤溶活性促进溶栓。
2.输入外源性纤维蛋白结合物， 并促使与纤溶酶原结合活化， 促发溶栓。 血栓不断溶解，血管复通、 瓣膜保存可能。
溶栓治疗
3. 溶栓药物
溶栓药物使用及监测
➢ 导管直接溶栓用药（尿激酶）： • 总剂量: ≤ 100 万IU / 天（建议） • 首次剂量： 20 ~ 25 万IU / 30min • 单位时间剂量: 5 ~ 10 万IU / 小时 ➢ 溶栓监测： • 测定血浆纤维蛋白原浓度（每6-12小时） • 复查静脉造影（每12-24小时），调整导管灌注段 ➢ 停止溶栓指征： • 动态血浆纤维蛋白原＜1.00g/l • 前后两次静脉造影提示溶栓无进展
（flow-directed regional thrombolytic therapy）
方法：止血带阻断,穿刺平面（踝)浅V，注入溶栓药 特性：迫使溶栓药液从足背静脉网通过跖骨间穿支，
由掌深弓导入深静脉
评价：●对小腿远段DVT有一定的溶栓作用 ●当药物到达小腿上部以上平面，则由通畅的 低阻力浅V进入体循环，与血栓直接接触少 ●肿胀患肢长时间耐受差
血栓部位
穿刺部位
髂总-髂外静脉
患侧股、大隐静脉
髂-股静脉
患侧腘静脉（▲）
髂-股-腘静脉 血栓累及下腔静脉
患侧小隐静脉外踝部(★) 等行动不便,改变体位困难者优选。
常用入路的评价：
腘静脉途径：常用入路。导管距离短，直接到达股、髂静脉，顺血流方
向，较少受到瓣膜阻挡，适用于髂、股中央型（股浅V以上）血栓溶栓。
一般溶栓导管出药口
头尾部药物灌注不均匀 —— 尾多头少
给药方式 脉冲喷射法(Pulse Spray Thrombolysis)
—— 用注射器脉冲式推注尿激酶25万U/30SEC
药物高速喷入血栓中，为后续持续给药提供“通道”，极大增加了溶 栓药物与血栓的接触面积，缩短溶栓时间！
术后连续灌注法(Continuous Infusion) —
一、溶栓治疗的意义
1. DVT 治疗目的
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预防、减少肺 栓塞的发生、 死亡。
促进管腔通畅恢 复，降低肢体静脉 压；防止血栓再发。
保存瓣膜功 能，降低PTS的 发生率。
新鲜血栓里有什么？
血小板
凝血酶 （结合状态的IIa）
红细胞
纤维蛋白聚合物
2. 溶栓治疗与抗凝治疗的区别
1. 内源性纤溶活性改变小。 仅小部分激活溶解血栓。