毒性小，安全剂量大的药物—普鲁卡因（0.5%） 利多卡因（0.25-0.5%）
方法
•
神经阻滞（nerve block）
– 神经干、丛、节及周围神经
方法
• 区域阻滞 Field block
• 错误药物：丁卡因用于浸润麻醉 • 错误剂量：绝对超量 相对超量 • 错误入路：误入血管 血供丰富 血管扩张 • 错误对象：机体耐受性差
量
• 普鲁卡因 限量 • 丁卡因 限量 • 利多卡因 限量 • 布比卡因 限量
1.0g 40mg 400mg 150mg
路
适当方法 正确定位 合理入路
解剖知识
方法
表面麻醉 （superficial anesthesia）
渗透力强药物—丁卡因（0.5-2%） 局部粘膜
方法
局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia）
定位
手术切口部位
神经体表标志
选择间隙
进针方向
• 棘突间隙（图） 颈、腰椎棘突平直 垂直皮肤进针 胸椎棘突叠瓦状 45 ° -60°角进针
穿
皮肤
穿刺点感染
皮下（脂肪）
棘上韧带
钙化 侧入法（图）
棘间韧带
黄韧带
停
坚韧、阻力大 突破感、阻力消失感 落空感 成功第一标 志
停不住
穿过硬脊膜 脑脊液外漏 头痛
脂溶性 • 丁卡因＞布比卡因＞利多卡因＞
普鲁卡因
药 起效时间
离解常数Pka • 自由碱基，穿透组织膜 • Pka与起效快慢成反比 要快 • 改变组织PH值 • 改变局麻药Pka
药 作用时效
蛋白结合率 • 长效
–布比卡因、罗哌卡因 （4-6小时）
• 中效
–利多卡因（2-3小时）
• 短效
–普鲁卡因（3/4-1小性胆碱酯酶
• 酰胺类
肝细胞内微粒体
恢复慢 • 肝功异常、休克、贫血、耐受性差
药 常用药物特性
• 普鲁卡因 Procaine
–毒性小、时间短、作用弱、局部浸润
• 丁卡因 Tetracaine
–毒性大、时间长、作用强、表麻
• 利多卡因 Lidocaine
–毒性中、广谱
• 布比卡因 Bupivacaine • 罗哌卡因 Robupivacaine
停不住
• 头痛
–6-24小时出现，2-3天剧烈
–绝对卧床，补液
• 胃肠功能恢复延迟 • 下肢血栓形成 • 不利于引流
停不住
• 神经损伤
– 截瘫、感觉运动障碍
停
• 硬膜外腔 100ml
• 骶部
25-30ml
• 负压 推气无阻力 成功第二标志
停
• 硬膜外腔
– 疏松结缔组织、脂肪、丰富较粗静脉丛
• 导管误置入
或完全） • 时间：暂时可逆
运动神经（部分
选对药 Drug 算对量 Does 找对路 Way
简单易行 安全性大
选不对药 算不对量 找不对路
麻药有毒性 使用需谨慎
药 局麻药分类
• 酯类
–普鲁卡因（十五年前的主力） –丁卡因（毒性大）
• 酰胺类
–利多卡因（主角） –布比卡因 –罗哌卡因
药 作用强度
停
停不住
• 脊髓损伤
–定位 L2-3/L3-4 –发育至6个月，止于第2腰椎上缘或第1腰椎
• 神经损伤
停
• 注药
–重比重液
• 1.5mL 0.75% Bupivacaine • 1.5mL 10% G.S
3mL
停
• 平面调控
– 生理弯曲 – 体位 – 针口方向
注药
• 血压下降
–平面高 (T4)
– 局麻药中毒 – 损伤血管 – 硬膜外血肿，压迫脊髓，截瘫 – 全脊髓麻醉
停
• 阻滞顺序
交感神经
血管扩张 血压下降 迷走神经张力增高 胆心反射 汗腺分泌 皮肤光滑 心率下降 颈5—胸8
停
冷觉 温觉 钝痛 锐痛 效果好 触觉
停
肌松 运动神经
满足手术 要求
呼吸抑制
穿
硬脊膜
蛛网膜
蛛网膜下腔
防 治: 圣心唯微 医心唯微
麻药有毒 永记心上
• 根据情况 计算限量 • 找对地方 欲进先退 • 牢记症状 一经发现 停药为上
毒性反应（toxicity）
• 中枢神经系统﹙CNS﹚
– 轻度：头晕 耳鸣 口周发麻 舌根发硬 多语 – 中度：烦躁不安 BP↑ HR↓ 缺氧 脊髓刺激征 – 重度：惊厥 抽搐 昏迷
毒性反应（toxicity）
★ 心血管系统﹙Cardiovascular﹚
★ 心动过缓 ★ 心律失常 室早 ★ 血压下降
布比卡因导致的室性心律失常复苏困难！
变态反应﹙allery﹚
罕见≠没有 表现＝一般过敏 预防＝？
处理 冷静应对 对症处理
停药
烦躁 → 缺氧 → 惊厥 → 心律↓→ BP↓ → 室早 →
镇静 吸氧 (闭式面罩 辅助呼吸 气管插管) SP Scolin 阿托品 麻黄素 多巴胺 去氧肾 胺碘酮
技术操作要求高 如同走钢丝
局麻药注入 蛛网膜下腔 硬膜外腔
腰麻
Subarachnoid block
硬外
Epidural block
脊神经
要求
• 穿进去 • 停得住
穿进去
• 路线 皮肤→皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧 带→硬膜外腔→硬脊膜→蛛网膜下腔→脊 神经
又有硬麻优点：手术时间不受限制.
谢谢！
Local Anesthesia
• 70%患者术前担心 — 疼痛 • 手术好的标志 — 不痛（患者）
如何不痛 ? 麻醉
局部麻醉
• 最普通 简便 常用技术
内科
胸穿 腰穿 骨穿 支气管镜检
局部麻醉
外科
脓肿切开引流 浅表包快切除 清创缝合
局部麻醉
局部麻醉（Local Anesthesia）
• 药物：局麻药 • 部位：身体局部 • 效果：感觉神经
• 呼吸抑制 • 恶心呕吐
–低血压、脑缺氧、迷走亢进
注药
• 骶神经 逼尿肌 • 假性脑膜炎3-4天后
– 头痛、颈强直
• 黏连性蛛网膜炎 下肢瘫痪 • 马尾神经综合症
– 下肢感觉运动异常 – 大便失禁 – 尿道括约肌麻痹
硬腰联合 CSE
Combined Spinal-epidural
既有脊麻优点：起效快,镇痛、肌松完 善