预期反应
锐痛、浅表痛 疼痛、烧灼感 疼痛、烧灼感
1. R. J 2000(16)1220 2. , R. 2003(102)1-2:1-8
神经病理性疼痛常见伴随症状
1. . J .2001;5:379-389
发生率(%)
常用疼痛病情严重程度评估量表
评分 评分 面部表情量表
：患者自评量表
1？ 您是否有被针刺般疼痛？
神经病理性疼痛诊治专家组.中华内科杂志.2009(48)6:526-530
神经病理性疼痛患病率高，引发一系列功能改变
神经病理性疼痛患病率高1
神经病理性疼痛可引发一系列功能改变2
睡眠困难
60
一
无力
55般ຫໍສະໝຸດ 人困倦39
群
患 病
注意力集中困难
36
率
抑郁
33
焦虑
27
英国 3.0
法国 2.5
德国 4.0
西班牙 2.1 (百万人)
疼痛、烧灼感 疼痛、烧灼感
*痛觉异常：非疼痛性刺激引起的痛觉反应
1. R. J 2000(16)1220 2. , R. 2003(102)1-2:1-8
痛觉过敏简单检查及预期反应
类型
针刺诱发的疼痛 热刺激诱发的疼痛 冷刺激诱发的疼痛
试验
大头针轻刺皮肤 46度左右物体接触皮肤 制冷剂(如丙酮)接触皮肤
3. . . J 2009; 122: S1321
常见神经病理性疼痛
周围性神经病理性疼痛
三叉神经痛
舌咽神经痛 带状疱疹后神经痛
腕管综合征 糖尿病周围神经痛
其他
术后神经病变 创伤后神经病变 幻肢痛
中枢性神经病理性疼痛
卒中后中枢痛 压迫性脊髓病 脊髓损伤后中枢痛
其他
多发性硬化相关性疼痛 帕金森相关性疼痛 脊髓病 缺血后脊髓病 放射后脊髓病
评分
是
否
+1
0
+1
0
+1
0
+1
0
+1
0
-1
0
分数越高，患神经病理性疼痛可能性就越大
结果分析
1
不完全排除 神经病理性
疼痛
2
3
考虑患神经病理性疼痛
4
5
高度考虑患神经病理性疼痛
辅助检查-影像学
1. B. . 2009,108:1645 2. , . J 2004,248:10410
辅助检查-临床神经生理学测试
阵发性
痛觉过度
痛觉过敏
神经病理性疼痛可表现为疼痛与其它感觉
疼痛感觉
冰冻痛 电击样痛 撕裂样痛
刺痛 烧灼样痛
其它感觉
蚁行感 麻木 瘙痒 麻刺感
1. T. , . .2011 2. 黄宇光.神经病理性疼痛诊疗学.2010:90
神经病理性疼痛诊断分级流程
2008;70:1630-1635
神经病理性疼痛的问诊要点
, R. 2003(102)1-2:1-8
神经系统查体
• 运动检查 • 肌力、肌张力 • 深腱反射 • 感觉检查 • 轻触觉 • 针刺感 • 本体感觉 • 直腿抬高时疼痛显示腰部神经根受到刺激 • 蒂内尔征的存在(在叩诊受损或者新生的 神
经纤维上时，出现远端放射性感觉异常)
• 皮肤检查 • 体温、皮肤颜色、出汗和头发生长
神经病理性疼痛不同于伤害感受性疼痛
神经病理性疼痛()1.2
混合性疼痛
(神经病理性疼痛与 伤害感受性疼痛并存
)
伤害感受性疼痛
神经损伤
无痛刺激可引起
疼痛程度与接受刺 激不成比例
神经损伤引起
未损伤神经
外界伤害性刺激引起 疼痛程度与接受刺激
成比例 组织损伤引起 急性期起保护作用
1.
2011
2. , . . 2008;70(18):1630-1635
食欲不振
18
0 10 20 30 40 50 60 70 相关症状导致中至重度不适的患者比例(%)
%
1. L. , .
. 2008:12
2. . J . 2001;5:379-389
神经病理性疼痛常见病因
✓ 感染 外周性
✓ 带状疱疹、 ✓ 中毒 ✓ 化疗、饮酒 ✓ 代谢紊乱 ✓ 糖尿病、尿毒症 ✓ 创伤 ✓ 手术、神经卡压、截肢 ✓ 血管病 ✓ 结节性动脉炎 ✓ 营养障碍 ✓ 叶酸、维生素缺乏 ✓ 肿瘤 ✓ 转移灶、浸润灶
2? 您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般？
3? 您出现的疼痛是否有麻刺感？
4? 您出现的疼痛是否感觉如触电一样？
5.
?
您的疼痛是否会因触碰衣服或床单而加剧？
6. ? 您的疼痛是否只出现于关节部位？
总分: 最低分1
最高分=5
总分 分析
-1
0
基本排除神经病理性疼痛
R. 2006;22:1555-1565
6个问题
神经病理性疼痛诊断与治疗
疼痛是实际或潜在 的组织损伤相关的 不愉快感觉和情绪 体验
疼痛的传导途径
4.感知 感觉到疼 痛
疼痛
3.调节 来自脑的神经冲动下行途 径调节疼痛感觉
脊髓背角
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
2.传导 神经冲动被传导至 中枢神经系统
外周伤害感受器
创伤或 疾病
1.转化 有害刺激在疼痛受体被转 换成神经冲动
神经病理性疼痛定义更新
1994年
1994年国际疼痛研究学会( , ) 将神经病理性疼痛定义为：“神经 系统原发性损伤或功能异常所诱发 或导致的疼痛”1
2008年
2008年神经病理性疼痛专业组 ()对神经病理性疼痛的定义进行 了最新修订：“损害或疾病累及 躯体感觉系统后直接导致的疼痛 “2
1. H, . : . 1994.212 2. , . . 2008;70(18):1630-1635
的变化 • 遗留的皮肤疤痕可能与前期带状疱
疹感染相符合 • 糖尿病患者特征性的皮肤变化
14
痛觉异常*简单检查及预期反应
类型
针刺诱发的疼痛 接触性疼痛 热刺激性疼痛 冷刺激性疼痛
试验
锐物轻刺皮肤 用刷子、纱布、棉球轻轻摩擦皮肤
用40度物体接触患者皮肤 用20度左右的物体接触患者皮肤
预期反应
锐痛、浅表痛 锐痛、烧灼痛、浅表痛
注意以下几点
• 疼痛的类型、分布、位置 • 疼痛的特点(如烧灼样、电击样、针
刺样痛等) • 解剖位置(神经支配区域及扩散区域) • 患者病程 • 患者近期的疼痛强度(0-10分) • 疼痛对日常生活的影响程度(0-10分)
进一步了解的情况
• 药物治疗既往史 • 毒物或其他药物的接触史 (如紫杉
醇、放射物等) • 止痛药物的使用 • 伴随精神及情绪障碍情况
1. 徐建国等，《疼痛药物治疗学》.2007:320 2. . . J 2009; 122: S1321
中枢性
✓ 卒中 ✓ 脊髓损伤 ✓ 多发性硬化症 ✓ 帕金森病
病理性疼痛产生的机制
• 下行抑制减弱
• 中枢机制
•
中枢敏化
• 外周机制
•
外周敏化等
神经病理性疼痛典型临床表现
自发性疼痛
诱发性疼痛
持久性