25% 重度
21% 轻度
54% 中度
77%患者为中重度痛
n=602，93%应用处方药物治疗疼痛 简明疼痛问卷：在完成问卷当时的疼痛感受程度、过去24h内疼痛感受最严重时、最轻微时、24h平均疼痛感受 轻度/无: 0-3，中度: 4-6，重度: 7-10；平均值来代表疼痛严重性指数
1. Data on file, Pfizer Inc
Seattle, Wash: IASP Press; 1994:209-212 Chong MS, Bajwa ZH. J Pain Symptom Manage
2003;25(神5):经S4-病S1理1. 3性. 疼痛的诊断和治疗
Cruccu G, et al. EFNS guidelines on neuropathic pain assessment. Eur J Neurol 2004;11(3):153-162
2008年IASP “神经病理性疼痛”定义
神经病理性疼痛（Neuropathic Pain，Nep）的定义： 神经系统原发性病变或功能异常而导致的疼痛
周围性神经病理性疼痛 周围神经系统的原发病变 或功能失调导致的疼痛
中枢性神经病理性疼痛 中枢神经系统的原发病变 或功能失调导致的疼痛
Merskey H, Bogduk N, eds. In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 2nd ed.
Bouhassira D, et al. Pain 2005(114)1-2:29-36
神经病理性疼痛的诊断和治疗
ID Pain：患者自评量表
6个问题
1.Did the pain feel like pins and needles？
您是否有被针刺般疼痛？
2.Did the pain feel hot/burning?
神经病理性疼痛和伤害 感受性疼痛并存
如： 腰背神经根病所致疼痛 颈神经根病 癌痛 腕管综合征
伤害感受性疼痛
肌体组织损伤所致的疼痛 (肌肉骨骼,皮肤或内脏)2
如： 感染所致疼痛 骨折后肢体疼痛 骨关节炎的关节痛 术后内脏痛
神经病理性疼痛的诊断和治疗
1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. 2. Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57
制，进行个体化治疗 • 有效性经过验证
Bennett M. Pain 2001(92)1-2:147-157
神经病理性疼痛的诊断和治疗
DN4疼痛问卷
• DN4: Douleur Neuropathique en 4 questions
• 供医生使用 • 鉴别神经病理性疼痛与伤害感
受性疼痛 • 两个疼痛相关问题(7项) • 两个皮肤敏感性测试(3项) • 有效性经过验证
2. McDermott AM, et al. Eur J Pa神in经20病06理(1性0)2疼:1痛27的-13诊5.断和治疗
神经病理性疼痛的问诊要点
注意以下几点
• 疼痛的类型、分布、位置 – 疼痛的特点(如烧灼样、 电击样、针刺样痛等) – 解剖位置(神经支配区域 及扩散区域)
• 患者病程 • 患者近期的疼痛强度(0-10分) • 疼痛对日常生活的影响程度
(0-10分)
进一步了解的情况
• 药物治疗既往史 • 毒物或其他药物的接触史
您是否有灼烧或如火烧一般？
3.Did the pain feel numb?
您是否有麻刺感？
4.Did the pain feel like electrical shocks?
您是否感觉如触电一样？
5. Is the pain made worse with the touch of clothing or bed sheets?
您是否会因触碰衣服或床单而疼痛加剧？
评分
是否
+1 0 +1 0 +1 0 +1 0 +1 0
6. Is the pain limited to your joints?
您的疼痛是否只出现于关节部位？
-1 0 总分
最低分=-1 最高分=5 神经病理性疼痛的分诊数断越和治高疗，患神经病理性疼痛可能性就越大
Portenoy R. Curr Med Res Opin 2006;22:1555-1565
不同病因所致神经病理性疼痛 诊断难度
医生百分比(%)
“认识不同病因导致的神经病理性疼痛对你来说是否有难度？” (n=1230：35%全科医生，9%镇痛药物专家)
100
不容易诊断
80 PHN：带状疱疹后遗神经痛；CTS：腕管综合症；TGN：三叉神经痛； DPN：糖尿病周围神经痛；SCI：脊髓损伤；MS：多发性硬化； RSD：反射交感性营养不良（复杂性局部疼痛综合症）
神经病理性疼痛的 诊断与治疗
神经病理性疼痛的诊断和治疗
疼痛病理学分类
神经病理性疼痛
神经系统的原疱疹后神经痛
(PHN)
• 糖尿病性周围神经痛
(DPN)
• 三叉神经痛 • 术后神经病变 • 创伤后神经病变 • 坐骨神经痛
中枢性
• 卒中后神经痛
混合性疼痛
60
40
20
0
PHN CTS
TGN
DPN 上腰痛 SCI 下腰痛 癌痛
MS
Neuropathic Pain Patient Flow Survey
神经病理性疼痛的诊断和治疗
RSD HIV
患者的神经病理性疼痛体验
过去24h内最糟的疼痛体验
13% 轻度
51%
重度
37%
中度
88%患者为中重度痛
疼痛严重性指数
(如紫杉醇、放射物等) • 止痛药物的使用 • 伴随精神及情绪障碍情况
Jensen TS, Baron R. Pain 2003(102)1-2:1-8
神经病理性疼痛的诊断和治疗
LANSS评估量表
• 供医生使用 • 鉴别神经病理性疼痛与
伤害感受性疼痛 • 五个疼痛相关问题及两
个皮肤敏感性测试 • 根据不同患者的发病机