内科疾病鉴别诊断低血压与休克
二、继发性体位性低血压
1、神经系统疾病 脑干及其周围炎症、缺血肿 瘤等使血管运动中枢受累；脊髓疾病。
2、内分泌及代谢疾病 Addison病、慢性垂体前 叶功能减退症、甲减、重症糖尿病、嗜铬细胞 瘤
3、心血管疾病 重度二尖瓣狭窄、慢性缩窄性 心包炎,梗阻性肥厚性心肌病，多发大脉炎等
体位性低血压可分为原发和继发两大类
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（一）原发性体位低血压 本病病因未明，多 数学者认为可能是自主神经原发生变性（尤其 是交感神经系统所致）。
原发性体位性低血压临床特点：①起病隐袭， 多在中年以后发病，男性多于女性，病程缓慢； ②直立位时血压迅速而显著降低，但心率无改 变；③患者直立位时出现脑缺血症状，轻者头 晕眼花乏力，多在晨起、登高、行走、活动或 站立排尿时发生；严重发生晕厥，但无晕厥先 兆而血压下降明显，心率无改变；④有自主神 经受损害表现：皮肤干燥、少汗、排尿障碍、 夜尿多、遗尿、阳痿、腹泻、便秘等；
低血压与休克
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定义
低血压系指成人肱动脉血压低于 90/60mmHg的一种生理或病理状态。
根据发病速度，低血压可分为急性和慢 性两大类：
一、急性低血压 短时间内，血压由于正常或较高水平迅
速明显下降称为急性低血压，临床主要 表现为晕厥与休克两大临床综合征。
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2、24小时尿17羟皮质醇及17酮类固醇测 定24小时尿17酮类固醇排量明显降低对 本病有意义。
3、X线腹部平片或CT 如结核可发现有 钙化影
4、血是嗜酸性细胞增多，血清钾升高、 钠氯低，糖耐量试验减低，有助于诊断。
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多发性内分泌功能减退，临床上也是以
4、慢性营养不良 吸收不良综合征、重度贫血 5、药物性 某些降压药
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1、慢性肾上腺功能 不全（Addison病） 皮肤粘膜色素沉着和低血压为主要表现；
色素沉着可遍及全身，以暴露部分多见， 原因是垂体黑素细胞刺激激素分泌增多 所致。此病除色素沉着外，还常有低血 压、疲乏、无力、消瘦、胃肠功能紊乱、 低血糖等现象。
本病诊断依据：1、低血压，2、心或血管神经 症，3、无器质疾病，4、排除其它原因所致
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（二）、体位性低血压
从平卧或下蹲位突然转变为直立位，或 长时间站立进发生低血压 （<90/60mmHg),或收缩压降低超过 30mmHg,舒张压降低20mmHg称为低位性 低血压，严重者可以引起脑缺血症状或 晕厥，若取平卧位血压回升，症状消失。
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心源性休克是指严重心泵衰竭表现，由于心搏 量严重锐减，导致血压下降，周围组织供血严 重不足，重要器官进行性衰竭的临床综合征。
心源性休克病因分心下几类： 1、心肌舒张功能极度降低 包括急性大面积
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休克新进展
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虽然20世纪医学科学发展取得了辉 煌的成绩， 但直到今天，严重感染、创 伤、烧伤等原因所致的休克仍是一个严 重的并发症。其所造成的组织缺血—— 再灌注损伤、肠黏膜屏障功能障碍诱发 的肠道细菌内毒素移位、大量失活组织 激发的炎症反应等是MODS的重要始动 因素。
既往休克按临床来源分类：如出血性 休克、心源性休克、过敏性休克等一目 了然的指明了休克的临床来源。
目前趋于一致的新认识是将休克按发生 原因的病理生理改变分类，这是人们对 休克的认识从临床症状描述向病理生理 学过度的必然结果。
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➢ 心源性休克：作为循环动力中心的心脏 尤其是左心室发生前向性（泵）衰竭造 成的休克。 病因：1、心肌收缩力下降 2、心脏机械结构异常 3、严重心律紊乱尤其是室性 心律失常
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一、对休克本质的认识
休克是因任何急重症打击而出现 机体真毛细血管网内广泛而深刻的 灌注衰竭，组织中氧和营养底物的 供应降到细胞可以耐受的临界水平 以下，并发生代谢产物的积聚，这 是一种急性循环衰竭、生命器官的 低灌注和伴随代谢障碍的急性、全 身性病理过程。
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其本质是重要脏器微循环灌注流量急剧 减少和细胞受损。休克引起的各种临床 表现和对机体造成的严重危害都是在此 基础上产生的。
目前多数学者提出休克的微循环分三期：
第一期 循环应急期 第二期 循环应急与细胞代谢障碍并存 第三期 组织细胞严重代谢障碍向细胞损
伤死亡转化
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二、休克分类进展
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⑤本病可能为中枢神经系统疾病
本病诊断：1、中年男性，于直立位时渐发头 晕、眼花、眩晕甚至突然发生晕厥；2、血压 测定试验阳性；测量平卧和直立位血压，每1 分钟1次，连续3－5次，血压下降>30/20mmHg， 患者直立收缩压较卧位下降50mmHg，舒张压 下降20－30mmHg，有肯定价值。3、排除其它 原因血管迷走神经性晕厥、排尿晕厥心律失常 等。
二、慢性低血压
慢生低血压而伴有症状者，主要见于下列 情况：
（一）、体质性低血压 （二）、体位性低血压
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一、体质性低血压
发病原因不清楚，常见于体质较瘦弱者，女性 较多，可有家族遗传倾向。
临床特点：1、多无自觉症状，仅在体检中偶 然发现，2、部分患者则有精神疲倦、健忘、 头晕、头痛、甚至晕厥；或胸闷、心悸等类似 心脏神经症的表现。
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本病半数由于双侧肾上腺结核破坏、其次为特发性双 假冒肾上腺皮质萎缩。其它为双侧肾上腺肿瘤转移、 白血病浸润、淀粉样变性、切除术后、血栓感染等。
其它低血压、无力、低血糖可以做检查来帮助 1、肾上腺素激素江试验 此实验不仅能反映肾上腺皮
质功能减退时水利尿反应缺陷，同时也能显示此种缺 陷能用肾上腺素纠正，正常人水利尿试验，每分钟最 高排尿量超过10ml,，肾上腺素水试验无甚改变。面减 退病人不利尿每分钟最高排尿量很少约3ml，肾上腺素 试验时则尿量大增，接近正常。