3、
施工单位：（盖章）
项目经理：(签名)
日 期： 年 月 日
经审核，本批材料预名)
日 期： 年 月 日
说明：本表由施工单位填写。作为CB28表的附表，一同流转，审批结算时用。
工程材料预付款报审表
（承包[ ]材预付 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。
项目号
材料、设备名称
规格
型号
单位
数量
单价
合价
付款收据
编号
监理审核意见
小计
附件：1、材料、设备采购付款收据复印件张；
2、材料、设备报验单份。