X PUMP B
WORK HOUSE
X PUMP A
BROAD STREET
X PUMP
X PUMP C
X PUMP
N
W
E
S
流行病学
流行病学（Epidemiology）是 研究疾病分布规律及影响因素,借以 探讨病因,阐明流行规律,制订预防、 控制和消灭疾病的对策和措施的科 学。它是预防医学的一个重要学科
治疗效果
流行病学应用
药物推广
基础
调查
科研
病因
疾病调查
例2 消化性溃疡与吸烟关系的调查表
一.一般情况
1. 性别 : 男 女
2. 文化程度
① 文盲 ② 小学 ③ 中学 ④ 高中 ⑤ 大专以上
二. 吸烟情况
4. 您第一次吸烟是何时?
年月
5. 吸烟方式
① 烟斗 ② 烟筒 ③ 烟嘴 ④ 裸吸
6.现在每天吸烟数量
暴露
1
儿童期养猫
2
体重指数
3
生理残疾
4
食道裂孔疝
5
染发
6
带状疱疹病史
7
养猪
8
脐带残端涂覆印度酥油
9
食用腌制蔬菜
10 跑到铺覆草皮
11 直肠指检
12 他汀类药物降脂治疗
13 使用对乙酰氨基酚
14 植物雌激素
15 交叉路口上方安装反射镜
16 男性使用安全套
17 锻炼身体
18 乙状结肠经筛查
19 孕期补充大量叶酸和铁剂
20 流感疫苗
病例对照研究应用实例
结局
精神分裂症、分裂情感性疾患躁郁症【Full Torrey, et al.(2000)】 胰腺癌【Slverman DT al.(2001)】 地震死亡【Osaki Y, et al.(2001)】 反流性食管炎【Avidan B ,et al.(2001)】 结缔组织病【Freni-Titulaer Lw ,et al.(1989)】 系统系红斑狼疮【Strom BL ,et al.(1994)】 尼帕病毒感染【Amal NM ,et al.(2000)】 新生儿破伤风【Traverso HP ,et al.(1989)】 食管癌【Cheng KK ,et al.(1992)】 赛马场上的肌肉骨骼损伤【HernandezJ ,et al.(2001)】 转移性前列腺癌【Friedman GD ,et al.(1991)】 痴呆【Jick H ,et al.(2000)】 卵巢癌【Gramer DW ,et al.(1998)】 乳腺癌【Ingram D ,et al.(1997)】 铲车撞车所致损伤【Collins Jw ,et al.(1999)】 生殖器疣【Wen LM ,et al.(1999)】 卵巢癌【Verloop J ,et al.(2000)】 结肠癌【 Slattery ML,et al.(2000)】 小头畸形【Abdel-Salam G,et al.(2000)】 复发性心肌梗死【Naghavi M,et al.(2000)】
对病人进行调查 标点地图法 怀疑与供水污染有关系 关闭水源，进行消毒，得到控制 流行病学现场调查 空间流行病学
流行病学发展
Distribution of cholera cases and implicated water well ---
Golden Square area of London, August--September, 1848
介入性诊疗操作 感染病人 非感染病人 合计
有
64
12
76
无
36
88
124
合计
100
病例对照研究
为研究介入性操作与医院感染关系是否存在关系， 调查了100例有感染病人作为病例组，同期在同病区 调查100例无感染病人作为对照组，从诊疗史调查中 得知病例组有64例和对照中有12例曾进行过介入性诊 疗操作。这项资料整理成四格表如表3。
病例对照研究
表 3 介入性诊疗操作与医院感染的病例对照研究资料
χ
2=6.58> χ
2 0.05(1)
=3.84
，
P<
0.0
5。
资料代入公式计算 OR 值，得：
OR
=
113 15
=
7 . 53
资料代入公式计算 OR 值的 95% 可信区间，得：
OR L , ORU = 7.53 (1±1.96 / 75.46 ) = 4.77～11 .87
结果说明服用雌性激素与子宫内膜癌有高度关联。服用雌性激素者患子宫内膜癌 的危险度一般较未服用者高出约653%（至少增加3.77倍，最多增加10.87倍）。
d
－
（–）对照组
病例对照研究原理示意图
病例对照研究
1959年，西德各地出生过手脚异常的畸形婴儿。这种婴儿手脚比 正常人短，甚至根本没有手脚。截至1963年在世界各地，如西德、 美国、荷兰和日本等国，共有12 000多名这种形状如海豹一样的可怜 的婴儿。
反应停
孕期服用反应停与新生儿海豹样短肢畸形的病例对照研究
① 1支以下 ② 2~5支 ③ 6~15支 ④ 半包以上
三. 吸烟原因
6. 家庭教育方式
① 说服教育 ② 责骂 ③ 打骂 ④ 放任自流 ⑤ 其它
诊疗基础
询问病史， 自然史（转 归，效果）
过去 调查方向：收集回顾性资料 现在
比较 人数
a a（a c）
c
暴露
+
－
结局
（+）病例组
b
+
b（b d）
流行病学在临床中的应用
Clinical Epidemiology
公共卫生科 郑克纯
框 架 Scheme
流行病学属性 流行病发展
流行病学应用 流行病学分支 流行病学前景
大卫生概念
临床医学（个体，病人）
大
卫
生
预防医学（群体，健康）
（ 公
共
卫
生
基础医学（细胞，分子）
）
流行病学发展
Map of Central London 1853
母亲服用反应停
病例组
对照组
合计
有
12
2
14
无
38
合计
50
88
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
126
90
140
服用反应停比例
24.0%
2.2%
OR=24.0%/2.2%=13.9（OR95%CI 2.8-131.2）
χ2=16.94 P<0.001。
Weicker H et al（1962）Dtsch med Wschr.87:1593
病例对照研究
现研究绝经期妇女患子宫内膜 癌与用雌性激素的关系是否有关 系？
病例对照研究
病例
表 5 绝经期妇女患子宫内膜癌与服用雌性激素的关系
对
照
合计
用过雌激素
未用雌激素
用过雌激素
39
113
152
未用 雌激素
15
150
165
合计
54
资料代入公式计算χ 2 值，得：
263
317
c 2 = (113 - 15) 2 ＝75.46 113 15