医 伴随患者危险因素数量的增加 楼 确诊DVT的百分比也在增加3
危险因素
京年龄 > 40岁
肥胖
南VTE病史
肿瘤患者
制动
患者 %
88.5 37.8 26.0 22.3 12.0
鼓 京 南
确诊DVT患者比例(%)
大手术
11.2
充血性心力衰竭
8.2
静脉曲张
5.8
脑卒中
1.8
≥ 1 个风险因素
96.3
≥ 2 个风险因素
医 楼
京 • MRI 静脉成像
鼓
南 京 能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉 血栓
• 静脉造影
南
金标准，可有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和 侧支循环情况
院
• 彩色超声
医
楼 快捷，有效，无创，DVT诊断流程中首选影像学方法,同时便于 治疗中随访
鼓
京
南
院
医
院
楼
医
鼓 楼 • 血管超声检查需要高灵敏度的彩超仪器，需要一定的检查技巧
南
院 医 楼 京鼓 南
院 下肢静脉解剖 医 楼 鼓 京 南
医院 正常下肢静脉超声表现
院
楼 • 加压探头静脉管腔压扁消失，
医
鼓 • CDFI静脉内有单色血流显示
楼
京 • 乏氏动作对血流频谱的影响，
鼓
南
京
南
院 医 楼 京鼓 南
院 加压超声的意义
医
院
楼
医
鼓
楼
• 下肢加压超声可直接看到股静脉、腘静脉受压后压
欧洲*2 370,012南患者死亡/年
院
因VTE相关疾病死亡
医 楼
鼓
*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家
京
1. Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:502–510. 2. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756–764.
• 蜂窝组织炎：均有细菌感染引起，导致小腿肿胀、疼痛
南 京 • 肌肉损伤或伴血肿：导致下肢肿胀、疼痛
南 • 腘窝囊肿：腘窝囊肿破裂，积液流入肌间隙，引起小腿疼痛、肿胀
• 关节积液：局限于髌骨周围
院 医 楼 京鼓 南
院 比较影像学
医
院
楼 • 螺旋 CT 静脉成像 鼓 可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况
3. Clive Kearon. Circulation. 2003;107(23 suppl 1):I22-I30.
院 VTE的危险因素
医
院
楼
医
鼓
中危因素
楼
京高危因素 南髋部腿部骨折
髋关节膝关节置换术
鼓 关节镜手术
中央静脉化疗
京 充血性心衰及呼衰 南 荷尔蒙替代疗法
低危因素
卧床>3天 长期坐姿
大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤
南
院 下肢DVT临床分型
医
院
楼
医
鼓
楼
京 南
鼓 • 中央型：髂-股静脉血栓 京 • 周围型：腓静脉或腓肠肌深静脉血栓 南 • 混合型：全下肢深静脉血栓
院
医
楼
鼓
京
南
院 DVT急性期临床症状
医
院
楼 • 只有10%～17%的DVT患者有明显的症状。
医
鼓 楼 • 约半数以上的下肢DVT患者无自觉临床症状和明显体征。
Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9–I16.
恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向
年龄增长
院 腹腔镜手术 楼医 怀孕/，产前 鼓静脉曲张 京 南
院 VTE危险因素增加，患病率随之增加
医
院
楼 1231名接受VTE治疗的患者 鼓 超过96%均存在VTE危险因素2
医 DVT诊断流程
院
楼 鼓
DVT可能性评估 Wells评分
医 楼
京
鼓
南
低度可能＜2分
京中、高度可能
D-二聚体检测
南
超声检查
阳性 超声检查
阴性 排除诊断
阳性 诊断成立
阴性 排除诊断
中华外科杂志 2012; 501(7): 611-614.
阳性
阴性
院
诊断成立
医 影像学检查
楼
鼓 阳性
阴性
京 诊断成立
排除诊断
南 京 造成更大范围的血栓形成 南 • 超声一旦发现深静脉血栓，诊断成立，果断抗凝治疗，不必
再行进一步（侵入性）的诊断性检查，治疗过程中可超声随 访疗效
• 对于怀疑PE的病人超声诊断DVT敏感性较低（30～50%），因 此超声结果正常不能除外PE
院 医
楼
鼓
京
南
鉴别医诊院断
院
鼓楼 急性动脉栓塞
医 楼
医
院
楼
医
鼓
楼
京 鼓 VTE患者极宜漏诊误诊，产生严重并发症
南 京 70%-80%PE患者起病时无临床症状，死后才确定死因2
南 约10%的症状性PE在发病后的1小时内致命3。
沉寂的杀手！
院
医
楼
鼓
京
南 1. 高宝安等.中国老年学杂志 2009; 29: 2540-2543. 2. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
院 医
楼
鼓
京
南
院 Wells评分——DVT临床可能性评估
医
院
楼 如果双侧下肢均有症状，则以症状较重的一侧为准
医
鼓
临床特征
楼
分数
京 鼓 活动性癌症（患者在6个月内接受过癌症治疗或近期接受过姑息治疗）
1
下肢瘫痪，轻瘫或下肢石膏固定
南 京 近期卧床≥3天或12周内接受过全麻或局麻的大手术 南 沿深静脉分布区的局限性触痛
南• 血栓处静脉腔不能被压瘪
• 静脉管径明显扩张 • 血管管腔内无血流信号
京 南
• 当静脉完全闭塞的时候血栓近端静脉血流信号消失 或减弱，而血栓远端静脉多普勒频谱变为连续性带 状，不随呼吸变化。
院 医
楼
鼓
京
南
院
医 男 18岁 股静脉急性血栓
院
楼
医
鼓
楼
京
鼓
南
京
南
院 医 楼 京鼓 南
医院 院 男 71岁腘静脉 、腓静脉、腓肠肌静脉丛急性血栓。
京 鼓 单侧下肢的突发疼痛 南 京 • 下肢皮温厥冷剧痛麻木，皮肤苍白，但无肢体肿胀 南 • 自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉搏动消失
• 超声所见，相关动脉内无血流显示
院 医 楼 京鼓 南
院 鉴别诊断—非血管病变
医
院
楼
医
鼓 楼 • 充血性心力衰竭导致静脉系统压力上升，引起双下肢水肿
京 鼓 • 肿瘤或手术引起淋巴管阻塞或下腔静脉压迫，致下肢肿胀
院
深静脉楼血医栓的超声检查指征医及院价值
鼓
楼
京 南
鼓 京
南
超声科 吴敏
院 医 楼 京鼓 南
院 静脉血栓栓塞症VTE包括DVT和PE
医
院
楼
医
鼓
楼
京 南
京迁移鼓
栓子
南
肺栓塞
（PE）
院
医 深静脉血栓形成
楼 （DVT）
鼓
京
南
院 VTE每年夺去无数生命
医
院
楼
医
鼓 京美国1
296,370患者鼓死亡楼/年
南
京
南•
根据血栓再通程度不同，静脉腔内彩色血
南京 流信号充盈程度不同
院 医 楼 京鼓 南
院 早期诊断的意义
医
院
楼
医
鼓 楼 急性期诊断DVT至关重要 ，亚急性及慢性期意味着失去最佳
治疗时机
京 鼓 • 静脉血栓在形成数十小时之后就开始机化。机化的静脉血栓 就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也 会导致静脉壁损伤
院 PE与DVT的关系
医
院
楼
医
鼓 楼 •DVT发生部位与PE发生率和严重程度之间的关系。 京 鼓 DVT局限于小腿腓静脉，PE的发生率为46%。
南
京 如股静脉受累，则上升为67%。
南 如累及盆腔静脉，则上升为77%。
•严重PE的栓子多源自近端静脉的血栓。在栓塞前多起源于
腓静脉并在栓塞发生前逐步发展至近端静脉。 • 50%-60%的DVT患者会发生PE，其中1/4为致死性PE。 •约10%-20%的PE病例，栓子来源于上腔静脉区域；约70%-
京 鼓 迫情况。静脉不可压瘪对确诊静脉血栓有非常重要 南 京 的阳性意义。
南 • 对有症状的病人，加压超声诊断近端DVT敏感性及特
异性分别为95%和98%。 • 对腓静脉及无症状的DVT诊断不理想。
院 医
楼 京鼓
南
院 急性血栓
医
院
楼 医 血栓形成后几小时至数天内—治疗的最佳时机
鼓
楼
京 鼓 • 静脉腔无回声，少数可见血栓飘动
楼
医
鼓
楼
京
鼓
南
京
南
院 医 楼 京鼓 南
• • •
院 亚急性血栓 医 院 指两周后的血栓
楼 医 血栓回声稍增强 鼓 楼 血栓可逐渐回缩，管腔管径变为正常大小
京血栓处静脉管腔不能被压瘪
鼓
南• 血管边缘可见轨道状血流信号