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上消化道邻近器官或组织疾病
胸、腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤、脓肿破入食道
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GDTCM
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临床上上消化道出血 前三位的病因
消化性溃疡 食管与胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变
临床表现
呕血前症状：上腹不适、恶心、呕吐
呕血颜色：
咖啡渣样棕褐色
鲜红色
胃 癌
肝、胆、胰的疾病
肝硬化、门静脉高压 胆道感染、胆石症、胆道肿瘤 胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见）
胆 道 出 血
全身疾病
血液病：凝血与止血功能障碍、血小板 减少症 。
急性传染病：钩体病、流行性出血热等 其他：尿毒症、药物、毒物、异物损伤
等。
药物
肾上腺皮质激素 非甾体类抗炎药 抗生素
问诊要点
3. 诱因 ➢ 饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等 ➢ 药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、 阿司
匹林等 ➢ 创伤、劳累、压力：应急性溃疡 4. 既往病史 基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰
问诊要点
5. 伴随症状、鉴别 ① 慢性、周期性、节律性上腹痛 ——消化性溃疡 ② 蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大——肝硬化 ③ 皮肤粘膜出血——血液病、急性传染病 ④ 右上腹痛、寒颤高热、黄疸——急性梗阻性化脓
性胆管炎 ⑤ 其他
检查要点
生命体征 呕吐物、大便、尿的性状及量 皮肤粘膜、腹部检查 实验室检查：潜血、血常规+血型、肝功能、
出凝血试验 器械检查：胃镜、腹部B超、必要时选择性
动脉造影
（ 小 动大 脉出 破血 裂 ）
O(∩_∩)O谢谢~
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GDTCM
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关系
呕血黑便 黑便≠>呕血
本病例：黑便伴随呕血
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GDTCM
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病因
1. 食管疾病 2. 胃及十二指肠疾病 3. 肝、胆、胰的疾病 4. 全身性疾病
食道静脉曲张
胃及十二指肠疾病
消化性溃疡 急性胃粘膜病变 胃癌 出血性胃炎 胃粘膜脱垂 十二指肠炎
胃 溃 疡
出 血 性 胃 炎
（心悸、脉搏↑、冷汗、四肢厥冷等）
–
>30%（1500ml）：急性周围循环衰竭
出血量评估
根据呕血量： 短时间达到250-300ml呕血
便血： <5ml/d大便隐血阳性 50-70ml/d黑便 量较大、在肠内停留时间长柏油样便
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问诊要点
1. 是否为上消化道出血 ❖ 呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别 ❖ 黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别
呕血与黑便
定义
呕血：上消化道疾病或全身性疾病 所指的急性上消化道出血，血液经 口腔呕出
便血：消化道出血，肛门排出
定义
上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道 出血，包括食道、胃、十二指肠，以及 胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空 肠出血。
下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道 出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。
出血量：
少
多
胃内停留时间：长
短
肠源性氮质血症——含大量血液的消化产物在肠道被吸收
（与肾功能不全鉴别），一般<14.3mmol/L
血液学改变——出血3~4小时后出现（血液稀释，RBC、
Hb↓）
出血量评估
根据症状判断：
– 占血容量10-15%（500ml）：头晕、畏寒
–
>20%（1000ml）：急性失血症状