土地权属来源具结书（集体土地所有权/集体建设用地使用权）
土地使用者
土地座落
用地时间
土地用途
用地面积
平方米
宗地四至
东至
南至
西至
北至
土地权属来源情况说明
原土地归属、何时开始用地及持续用地建设活动、未经有权机关批准占地原因及处理情况
附缴证件
政府有关部门用地文件、历年缴交土地税金凭据、租地占地处理情况等证明凭证
国土所所长签字
日期
国土局签章
日期
“产改”时未确权原因：
附缴证件
政府有关部门用地文件、历年缴交土地税金凭据、租地占地处理情况等证明凭证
上述内容若有不实之处，本人（单位）愿承担由此造成的一切后果及相应的法律责任，请给予办理不动产登记手续。
签章
日期
土地所在地村（组）委调查意见证明
综合意见
签章
日期
土地所在地镇政府调查意见证明
综合意见
签章
日期
上述内容若有不实之处，本人（单位）愿承担由此造成的一切后果及相应的法律责任，请给予办理不动产登记手续。
签章
日期
土地所在地村（组）委调查意见证明
综合意见
签章
日期
土地所在地镇政府调查意见证明
综合意见
签章
日期
国土局调查意见证明
综合意见
国土所所长签字
日期
国土局签章
日期
土地权属来源具结书（宅基地使用权及房屋所有权）
附缴证件
政府有关部门用地文件、历年缴交土地税金凭据、租地占地处理情况等证明凭证
上述内容若有不实之处，本人（单位）愿承担由此造成的一切后果及相应的法律责任，请给予办理不动产登记手续。
签章
日期
土地所在地村（组）委调查意见证明
综合意见
签章
日期
土地所在地镇政府调查意见证明
综合意见
签章
日期
国土局调查意见证明
综合意见
国土局调查意见证明
综合意见
国土所所长签字
日期
国土局签章
日期
土地权属来源具结书（集体建设用地使用权及房屋所有权）
土地使平方米
宗地四至
东至
南至
西至
北至
土地权属来源情况说明
原土地归属、何时开始用地及持续用地建设活动、未经有权机关批准占地原因及处理情况
经核实，该建筑物为合法建筑，于年竣工，至今未改扩建。建筑面积㎡，结构，房屋总层数层。该建筑物未列入拆迁范围，符合当地村镇总体规划。
土地使用者
土地座落
用地时间
土地用途
用地面积
平方米
宗地四至
东至
南至
西至
北至
土地权属来源情况说明
原土地归属、何时开始用地及持续用地建设活动、未经有权机关批准占地原因及处理情况
权利人为本集体经济组织成员、房屋建设时间、“产改”时未确权原因
户主（身份证号），
家庭成员（身份证号）
为该组集体经济组织成员。
经核实，该户房屋于年修建竣工，至今未改扩建。建筑面积㎡，结构，房屋总层数层。且房屋未列入拆迁范围，符合当地村镇总体规划。