5、MRI检查及介入放射诊疗情况 【B】符合【C】并
3 检查项目
1、各类X线特殊造影检查；子宫输卵管造影、下肢静脉造影、IVP等。 2、CT三维重建、多期扫描、CT血管成像等。
【A】 符合【B】并
1、数字化乳腺X线检查。
2、开展介入放射诊治。
3、开展MRI检查。
4、提供24小时×7天的急诊增强CT检查服务，如胸痛三联症等。
【C】 1、有放射安全管理相关制度与落实。 2、有医学影响设备、场所定期检测制度与落实措施 3、有放射废物处理的相关规定并按规定执行（指介入放射的放射性元素治疗）
2
辐射安全 与环境
现场检查与相关资料
4、在影像检查室门口的设置电离辐射警告标志 5、医学影像科通过环境评估 【B】符合【C】并 1、有定期放射设备、场所的检测报告及处理资料 2、有放射废物处理登记和监管记录 3、有影像科通过环境评估的环评报告 4、有专人负责放射安全管理工作 5、有落实相关制度的具体措施 【A】符合【B】并 有专人负责安全管理工作，至少每季度有一次常规安全检查，并根据检查结果，持续 改进安全管理 【C】 1、有完整的放射防护器材和个人防护用品，保障医患防护需要 2、有受检者的防护设施，对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护 3、放射科人员按照规定佩戴个人放射剂量计 4、放射科工作人员按规定时间进行健康检查。 【B】符合【C】并
2、对特殊病症、临床需求能制定和修改相应的检查常规，并知晓其原理
检查质量
10
4 与图像质
量控制
按评分项目检查
【C】 1、 定期开展X线投照质量控制和CT质量控制的评价活动 2、 定期对影像设备进行维护和校正（如CT值校正），各项主要技术和性能达到相关标 准 【B】符合【C】并 1、有影像检查和图像质量评价小组，每月对图像质量进行评价
得分
1、放射科诊疗项目适应临床科 【C】 室设置
2、床边X线检查 3、数字化乳腺X线检查
1、放射科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《 放射诊疗许可证》。
2、提供影像检查服务项目与医院功能任务一致，满足临床需求。
4、特殊情况24小时急诊增强CT 3、X线检查（包括床边）、CT检查提供24小时×7天的急诊服务。 检查
5
4
辐射安全 与环境
5
4
1、剂量较大的放射检查前，医务人员主动告知辐射对健康的影响，指导受检者进行防 护。
2、有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法的培训
3、有专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结果反馈、登记工作
4、有员工放射剂量监测数据分析和针对超标原因的改进措施
【A】符合【B】并 1、有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料
评估医院名称: 评估项目 序号 1
2
3
深圳市放射科医疗质量评估标准（二级医院）
分值 评估要素 2 科室设置
评估方法 1、医院科室设置文件
2、排班表
评分标准 【C】 放射科独立设置为一级科室，与医院功能与规模相适应。 【B】符合【C】并 普放、CT、MRI（如有）统一管理。 【A】符合【B】并 45岁以下医院在编初中级人员普放、CT、MRI(如有)混合排班或定期轮换。
2、 人才储备：至少有45岁以下2名硕士和2名副高以上
3、 介入医生：为介入放射学硕士以上或一年以上三级医院专项进修学习
1、查看书面材料
【C】
2、抽查当天X线、CT和MRI各2 1、建立各项规章制度和技术操作常规（可以直接应用现有的专业书籍 例，核实是否按制定常规执行
3、向当班技术员询问评分项目 2、各级各类技术人员岗位责任制度； 内容，了解知晓度
【A】符合【B】并
1、乳腺X线检查。
2、开展MRI检查。
3、开展介入诊治。
4、常规开展24小时CT增强检查急诊服务。
1、随机抽查医师及技术人员相 【C】 关证件。
2、按评分项目，检查相关人员 1、医师、技术员和护士有医师配备符合相关规定，满足工作需要 学历、资格证书等。
2、诊断医师具有相应的资质和执业资格（如职称证、医师资格证、医师执业证并注册 、大型设备上岗证等）。
3、放射技术人员具有相应资格证与上岗证。
4、护士需具备相关资质与证件。
人员资质
8
4 与技术力
量
【B】符合【C】并 1、 根据医院功能任务和设备，分若干专业组（按疾病系统或设备） 2、 每个专业组至少1名副高。
3、 学科梯队结构合理，具有1名正高、2名副高以上（含技术组）
【A】符合【B】并
1、 科主任为主任医师，技术组至少有1名中级以上。
【A】符合【B】并
有演练或安全事件的总结分析，有整改措施并组织落实。
按项目抽查某一月，是否已常规 【C】
开展
1、 普放：各部位平片检查。
2、 CT各部位检查。
【B】符合【C】并
7
4 服务能力
1、根据临床科室设置和需求开展各种造影和特殊造影（胃肠造影、静脉造影、子宫输 卵管造影等）。
2、CT开展三维重建、多期扫描、血管成像等。
2、有完整的放射人员放射防护档案与健康档案
3、有执行放射工作人员休假制度和疗养规定的相关记录。
现场询问与相关资料及记录 【C】
1、有放射安全事件应急预案
2、有辐射损伤的具体处理流程和规范
6
2
3、各相关科室和人员熟悉应急预案、相关流程以及本部门、本科室和本人职责 【B】符合【C】并
对于放射安全事件应急预案进行综合性演练。
现场检查仪器设备情况 【C】
1、多台X线拍片机。
2、胃肠造影专用X线机。
3、移动式床边X线机。
4、具备RIS系统及单机版诊断报告工作站。
3 仪器设备
【B】符合【C】并
3
4 科室设置和
服务能力
3 仪器设备
1、现场检查；监测报告 2、安全管理制度与落实
影像设备已实现全数字化PACS管理；如DR，数字化胃肠机和数字化床边X线机连网等, 图像在线存储3年以上。 【A】符合【B】并 1、数字化乳腺X线机。 2、磁共振成像。 3、科室PACS系统，运行良好，图像清晰，至少具备5年在线查询并与医院HIS系统实现 相关功能的连接。
3、制定X线、CT等质量控制指标或 与执行
4、影像资料归档、保存完好，有PACS安全措施制度齐全 【B】符合【C】并
各级各类技术人员知晓岗位职责、各种设备和检查操作和常规，并认真执行和落实在 每例患者的影像检查中，知晓检查常规原理
【A】符合【B】并
1、根据设备特点和临床需求，修订和完善各种设备和检查的检查常规