常见原因:
1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，不易掌握插管深度。 2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。 3.患者精神高度紧张，出现尿道括约肌痉挛。 4.下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，前列腺部尿道狭窄、扭 曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。 5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管 甚至强行拔管发生损伤； 6.导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入 时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出 血； 7.使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即 向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于 后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道（最多见）。
男性导尿常见问题防范及处理
2018.1.30
目录
1
概念及意义 男性尿道解剖特点
2
3
男性导尿常见问题 常见问题防范与处理
4
导尿术（catheterization）的概念
• 在严格无菌操作下，用导尿管经由 尿道插入膀胱，引流出尿液的方法。
导尿术（catheterization）的目的及意义
① 为尿潴留的患者减轻痛苦；
解剖要点：两弯三窄 润滑的方法：向尿道内注入表面粘膜麻醉剂10-15ml，充分接 触，稍停留 轻缓稳准，见尿再送管＞6ml甚至送到分叉处，确保到位，再 固定气囊，同时关注病人感受。
导尿术常见问题：感染
感染常见原因
01
无菌观念.
02
损伤.
03
护理不当：连接不紧密，破坏了密闭环境
04
不合理使用抗生素.
女性月经期；
男性尿道的解剖特点
1.闭合性，细、长,16-22cm，平均直径8mm; 2.“两弯三窄三宽”：
男性尿道有特点，耻骨前下两个弯； 耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变； 尿道膜部内外口，三个狭窄有危险； 结石下降易滞留，导尿插管膜戳穿.
男性尿道的解剖特点
两个弯曲： 1.耻骨下弯：在耻骨联合下方，凹面向上，固定不变． 2.耻骨前弯：在耻骨联合前下方，凹面向下，将阴茎头上 提，此弯曲消失，临床上把尿道海绵体部称为前尿道， 把尿 道膜部和尿道前列腺部称为后尿道(最不容易通过，也最容易 受损的地方)。
三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口。
三个扩大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝。
男性尿道的解剖
导尿术中的常见问题
感染
.
插管困难 出血 疼痛 尿管旁漏尿 尿道粘膜损伤见问题：插入困难
插 入 困 难 常 见 原 因
尿路狭窄 尿道梗阻（肿瘤、结石、异物、BPH等）
导尿术常见问题：出血
防范措施： • 防范同损伤，注意出凝血情况（切记不顾患者不适 感受，盲目操作！！！）； • 立即处理环境现场； • 请专科医生会诊。
导尿术常见问题：尿液引流不畅
引流不畅常见原因
位置不当 堵塞
血块、结石、
受压或折叠
导尿术常见问题：尿液引流不畅
防范措施：
插入到位； 保持通畅：检查有无堵塞因素，无不通，挤捏及 空针冲洗至通畅； 调整至合适的位置，固定好。
导尿术常见问题：感染 临床表现：
1.尿路刺激征； 2.发热、尿道口分泌物，尿液混浊，血尿等， 血、尿常规异常，重者感染性休克。
导尿术常见问题：感染
防范措施： • 严格适应症； • 无菌观念； • 熟悉流程防损伤及出血； • 专业的护理及健康教育。
导尿术常见问题：出血
常见原因：
有损伤 尿道特殊药物治疗 出凝血情况异常
导尿术常见问题：尿管旁漏尿
常见原因：
膀胱异物、 炎症、导 管移动
导尿术常见问题：尿管旁漏尿
防范措施：
• 选择合适型号的尿管； • 询问有无伴随症状，如伴有膀胱区胀痛等，首 先排除堵塞，分析原因，请专科医生会诊、解 除病因必要时并药物治疗。
导尿术常见问题：虚脱
患者原因
疾病、心理原因
虚脱常见原因
护士原因
导管型号不对
插入方向有误
润滑不够
导尿术常见问题：插入困难
• 防范措施：
1.术前认真评估：询问有无尿道损伤史、尿路感染史、 尿道手术史、排尿形态有无异常，以排除尿路狭窄， 如有狭窄的可能，最好先行相关检查，有问题，请 专科医生行尿道扩张后再导尿； 2.无问题，知情同意后，选择合适的尿管； 3.掌握男性尿道特点，操作要点，轻柔、充分润滑， 缓慢插入，同时随时关注病人感受，取得配合，严 禁盲目插入。
导尿术常见问题：疼痛
疼痛常见原因
1
动作粗暴
2
材质选择不当
3
异物刺激
5
4
（紧张、恐惧）
插入位置不当 （固定不妥）
患者心理因素
导尿术常见问题：疼痛
• 防范措施： 1.充分沟通，取得配合； 2.选择合适材质、型号的导尿管； 3.动作轻柔； 4.确保插入位置正确，再固定，避免过多移动 导管。
导尿术常见问题：尿道粘膜损伤
留置导尿术的健康教育 “三多” 多饮水，防感染； 多挤压，保畅通； 多观察，防病变。
新年快乐！ 狗年吉祥！
② 协助诊断：尿培养、膀胱疾病的诊断、造影等； ③ 治疗：膀胱肿瘤、腺性膀胱炎的化疗，尿道狭窄扩张的 治疗，尿道结石； ④ 抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情 变化提供依据； ⑤ 盆腔、会阴、产科手术常规需要，避免术中误伤；
导尿术的禁忌症
尿道急性炎症：尿道炎、附睾炎、前列腺炎；
骨盆骨折、尿道损伤尿管试插失败；
导尿术常见问题：尿道粘膜的损伤
临床表现： 1.尿道疼痛：排尿尿痛、或尿道胀痛、压痛，甚至尿潴留 2.出血：尿道外口出血，有时伴血块；
3.其他：会阴血肿或尿外渗，甚至尿道直肠瘘
导尿术常见问题：尿道粘膜损伤
防范措施：
1.了解膀胱充盈情况； 2.注意高危人群：会阴、骨盆外伤患者，有导尿史、尿道畸形、高 龄、疑尿道结石或异物、经尿道使用特殊药物患者； 3.选择合适材质及型号的导尿管 材质：硅胶 - 乳胶 - 橡胶 型号：男性宜细不宜粗 特殊患者：前列腺增生患者选弯头尿管，头尖稍硬，利于插入； 尿道狭窄需金属或其他组合尿管需专科医生操作； 4.熟悉流程，掌握要点，充分润滑
操作不当，反复插入
导尿术常见问题：虚脱
防范措施： • 仔细评估，注意防范，心脏病患者防止阿斯综合征发生
• 操作轻柔，减轻刺激
• 发生虚脱，立即处理
总 结:
认真评估，取得配合 严格无菌，防止感染 牢记解剖，慎选佳材 熟悉流程，掌握要点 充分润滑，稳准轻缓 妥善固定，小心脱管