7 心理护理及健康教育
大多数患者清醒后常因饮酒入院有损面子或入院引致经济损失表现 为后悔，同时又怕家人埋怨。护理人员就根据患者不同的心理情况 及时与患者陪护人员进行思想交 流。同时要做好健康教育，在患者 清醒及情绪稳定后向其及家属宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤 肝细胞。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎，经常过 量 则会导致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐发生，导致的严重 后果是——酒后驾车和晚上光线的影响易造成交通事故，身心受伤 甚至危及他人的生命。

补液及利尿：GS+胰岛素+VB1、VB6，促乙醇在体内氧化，补液 及利尿有利于酒精的代谢和排出。
血液净化(排除血液中的乙醇) ：指征：血液酒精含量大于500毫 克/分升，伴酸中毒、安定等药物



药物治疗 1 镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注 非那根12.5-25毫克 2镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用； 3保护胃黏膜：常规静脉用甲氰眯胍 4促进酒精：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C 5促进清醒---纳络酮的应用(能较好地解除呼吸抑制及其他中枢 抑制症状，可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间，降低死亡率 ) 6内环境平衡维持：常规补充糖、钾、镁
脑：先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中 枢抑制
啤酒含酒精3%~5%；黄酒含酒精16%~20%； 果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精 18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白 酒也含酒精24%~38%。
饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹 饮酒则吸收更快。 血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需2~4 个小时。
3严密观察病情
对神志不清者要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征 的变化，并做好记录。特别是有外伤史的患者,要加强意识，瞳孔的 观察，必要时行颅脑CT检查
4按医嘱尽快使用纳洛酮
纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的 药物，可使血中酒精含量明显下降，使患者快速清醒。 应注意患 者应用纳洛酮后清醒的时间，若超过平 均清醒时间或用后昏迷程 度加深，要追问病史，是否存在其他情况（如颅内血肿等）及时 对症处理。
5 安全防护
患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视， 使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。 要做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务 人员）。所以在护理酒精中毒的患者时，要做好自身的防 护。
6 注意保暖
急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有 些甚至寒战。此时应采取适当提高室温，加盖棉被等保 暖措施，并补充能量。及时更换床单，衣服，防止受凉 诱发其他疾病
二、急性毒害作用
（1）中枢神经系统抑制作用：小剂量出现兴奋作用;大剂量 饮酒，毒害小脑功能，引起共济失调；作用于网状结构， 引起昏睡和昏迷； 极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢，引起呼吸循环功 能障碍。 （2）代谢异常：代谢性酸中毒以及低血糖。
二、临床表现与分期
兴奋期：
11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋； 16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、 有粗鲁行为和攻击行为，或沉没、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。
六、治疗
治疗原则： 1、将未吸收的酒精排出体外； 2、帮助吸收的酒精代谢并排出； 3、对症，预防治疗并发症。
一般处理 去枕平卧，头偏向一侧，预防误 吸和舌后坠； 吸氧，可以促进酒精排除； 血压下降，面色苍白，皮肤湿 冷者：扩容、升压、保暖 监测意识、瞳孔、生命体征；
洗胃 争议
共济失调期：
33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、 步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、 复视、出现明显共济失调。 43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。
昏迷期
54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体 温降低； 87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、 血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾 音。 (一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在
87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻痹而危及 生命。)
三、诊断：
1、有饮酒史，呼气中有酒精气味及酒精中 毒表现。 2、有条件测血清乙醇浓度。 3、血清电解质及血糖（可低血钾、低血镁、 低血钙、低血糖）。动脉血气分析（轻 度代酸），心电图等。
鉴别诊断
脑血管意外
ห้องสมุดไป่ตู้
CO中毒
脑外伤
镇静安眠药中毒
胃：1、约在30 分钟内排入肠； 2、约30%在胃 吸收；3、可以 导致胃黏膜损伤、 出血； 4呕吐
一、酒精在体 内的吸收代谢
肝：1代谢酒 精转化为乙酸 CO2+H2O；2 乳酸、酮体增 高致代谢性酸 中毒；3、糖 异生受阻致低 血糖
其他：1、3-5% 肾排出；2、引 起胰腺炎、心 肌损伤；3、低 血钾、、低血 镁、低血钙
护理措施
1 催吐
直接刺激患者咽部进行催吐，使胃内容物呕出， 减少乙醇的吸收。已有呕吐者可不用。
2保持呼吸道通畅
患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。 应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道 分泌物，防止窒息。要观察呕吐物的量和性状，分 辨有无胃黏膜损伤情况。特别是饮红酒的要注意鉴 别，必要时留呕吐物标本送检。
急性酒精中毒的急救与护理
安徽省立医院南区 左辉辉
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概述 临床表现与分期 治疗与急救 护理
概述
急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过 量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精 神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由 兴奋转为抑制状态）。严重者可累及呼吸和 循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭， 甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为 250-500ml
1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义 2、酒精可制急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚 至穿孔；
原则
1、喝酒半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗 胃； 2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求 洗胃的，可以洗胃； 3、无法判断是否同时服用其他药物{特别是安定类药 物}，必须想家属建议洗胃