腹膜腔穿刺术技术规范与操作流程
一、适应证：
①抽取腹水进行实验室化验和病理检查，以协助诊断。

②大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

③行人工气腹作为诊断和治疗手段。

④腹腔内注射药物。

⑤进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

二、禁忌证：
①严重肠胀气。

②妊娠、卵巢囊肿。

③因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

④躁动、不能合作或有肝性脑病先兆。

三、术前准备：
①常规消毒治疗盘1套：内有0.5%碘伏、无菌棉签、2%利多卡因、皮尺、胶布、引流袋、无菌培养瓶、无菌止血钳。

②一次性无菌腹腔穿刺包：内有后接胶皮管的腹腔穿刺针、5ml注射器、50ml注射器、洞巾、无菌手套、纱布、棉球、试管。

四、操作流程：
①核对患者姓名、性别、年龄、床号，交待穿刺目的和注意事项，消除紧张、恐惧心理、获得患者配合，得到患者知情同意书和家属授权委托书的签字。

患者穿刺前排空膀胱。

②术者戴口罩、帽子、穿整洁工作衣，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡。

③患者取平卧位、半卧位、坐位或者侧卧位，选取适宜穿刺点：
A：脐与左髂前上棘连线中外1/3点；
B：脐与耻骨联合中点上1cm，左右旁开1.5cm；
C：侧卧位，脐水平线与左侧腋前线或腋中线交点，常用于诊断性穿刺；
D：少量积液或包裹性分隔时，需B超引导下穿刺。

④常规皮肤消毒（碘伏消毒，以标记点为中心由内至外顺时针同心圆消毒3次，不得有间隙，每次均小于上次消毒范围）。

⑤打开无菌穿刺包，打开前看其是否过期，打开三个角，戴无菌手套，打开最后一个角。

铺洞巾，让助手打开2%利多卡因，吸取利多卡因并排尽空气。

⑥左手持纱布固定皮肤，在标记点打一皮丘，然后垂直进针，抽吸，打药，如此交替进行至有漏空感并抽吸到腹水结束。

拔针迅速，并粗记进针深度，纱布压盖穿刺点。

⑦选择合适粗细长度的穿刺针，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失或出现漏空感提示已穿过腹膜壁层，由助手用消毒血管钳固定穿刺针头，术者打开橡皮管夹子即可抽取腹水、并留样送检。

诊断性穿刺可直接用20ml注射器或50ml注射器及适当针头直接进行。

⑧引流结束后夹闭橡皮管夹，迅速拔出穿刺针，消毒纱布覆盖，撤去洞巾，胶布固定。

⑨清理用物，记录腹腔积液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。

五、注意事项:
①引流过程中不宜过多过快，肝硬化患者一次引流一般不得超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输注白蛋白基础上，也可大量放液。

如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。

②整个操作过程中需密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。

操作前后均需测量呼吸、脉搏、血压、腹围，以观察病情变化。

大量放液后应给与腹带固定腹部，以防腹压骤降。

③放腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或嘱患者变换体位。

必要时超声引导下穿刺。

④术后嘱患者平卧，使穿刺针孔位于上方避免腹水漏出；对于腹水较多者，为防止漏出，穿刺时勿使自皮至壁层腹膜的针眼位于一条直线上，可先45°进针到皮下后转为垂直进针。

如仍有漏出可用蝶形胶布或火棉胶黏贴。