进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
强调： 从一些研究中获取的数据显示，60岁前开始使用 MHT治疗的健康女性，至少在使用5年内是最安全 的。根据女性的个人风险状况，持续使用5年以上 的治疗窗可能是适当的。
MHT治疗时间（2012年中国绝经指南）
➢ 在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT， 可达到最大的治疗益处。
➢ HRT期间应至少每年进行1次个体化受益/危险评估，根据评 估情况决定疗程长短，并决定是否继续应用。
MHT治疗获益（2013年IMS指南解读）
➢ 改善绝经期综合症状
强调：绝经后激素治疗MHT是缓解中度和重度绝经期症状的 最有效方法，尤其在年龄＜60岁或绝经10年内的有症状的 女性，其获益远高于风险。
➢ 改善绝经期骨质疏松症状
强调：在年龄＜60岁或绝经10年内的有症状女性，合适的 MHT可以有效的适当预防骨质疏松相关骨折。
“HRT潜力治疗窗”： 对于年龄＜60岁，且无心血管系统疾病，有绝 经相关症状的妇女，在围绝经期尽早使用HRT ，可以降低风险，增加获益；相反，在老年妇 女中使用，特别是超过60岁的妇女，HRT会增 加心血管疾病的发生率和死亡率。
在“潜力治疗窗”内使用HRT带来的获益：
预防雌激素水平下降导致的骨质疏松 降低心血管疾病的发生率和死亡率
❖ 绝经前期(pre-menopausal period)：是指卵巢有活
动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。
❖ 绝经后期(post-menopausal period)：是指从绝经一
直到生命终止的这段时期。
❖ 围绝经期(peri-menopausal period):起点同绝经过渡
期，终点为最后一次月经后一年。
MHT治疗获益（2013年IMS指南解读）
➢ 预防心血管疾病
强调： ❖ 随机对照研究、观察性数据以及meta分析结果都证实，标
准剂量的雌激素单独用在年龄＜60岁或绝经10年内应用激 素治疗可以减少冠心病和所有原因的病死率。
❖ 雌孕激素复方制剂在这一人群中应用也有类似的降低病死率 的趋势，但是在大多数随机临床研究中，冠心病的发病率并 没有统计学差异。
➢ 根据现有的循证医学证据，没有必要对HRT持续时间进行限 制，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。
长 的 时 间 隧 道，袅
围绝经期激素治疗指南
绝经相关激素治疗（MHT）是针对 女性因卵巢功能衰退、性激素不足所导 致的健康问题而采取的临床医疗措施。
2013年国际绝经学会(IMS)最新指南 中采用了绝经激素治疗（MHT）这个词。
❖ 绝经(menopause)：是妇女一生中最后一次月经，是
一个回顾性概念，一般需要在最后一次月经12个月之后方能 确认。绝经真正的含义并非月经的有无，而是卵巢功能的衰 竭。
那所有人都适合激素治疗吗？
HRT适应症（2012年中国绝经指南） ➢ 缓解绝经症状的首选和最重要的治疗方法(A级推荐)
（如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍）
➢ 泌尿生殖道萎缩相关问题(A级推荐)
（阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、萎缩性阴道炎、尿频、尿急等）
➢ 预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括骨质 疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏 松症。 (A级推荐)
绝经过渡期(menopausal transitional period)是指从绝经前的生
育期走向绝经的一段过渡时期，是从临床特征、内分泌学及生物 学上开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。
为什么会绝经？
绝经期妇女激素水平持续降低
❖雌 激 素 的 活 性
绝经相关症状及远期危害
激素补充治疗有效缓解绝经症状
❖ ① 已知或怀疑妊娠; ❖ ② 原因不明的阴性肿瘤; ❖ ⑤ 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
( 最近6 个月内) ; ❖ ⑥ 严重肝肾功能障碍; ❖ ⑦ 血卟啉症、耳硬化症; ❖ ⑧ 脑膜瘤( 禁用孕激素) 。
MHT的治疗时间（ 2013年IMS指南解读）
HRT慎用情况（2012年中国绝经指南）
❖ ①子宫肌瘤; ❖ ②子宫内膜异位症; ❖ ③子宫内膜增生史; ❖ ④尚未控制的糖尿病及严重高血压; ❖ ⑤有血栓形成倾向; ❖ ⑥胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳
素血症; ❖ ⑦系统性红斑狼疮; ❖ ⑧乳腺良性疾病; ❖ ⑨乳腺癌家族史。
HRT禁忌症（2012年中国绝经指南）