经典条文
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不
渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便 自利者，去桂加白术汤主之。 右五味，以水六升，煮取二升，去渣，分温三服，初一服， 其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。 此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加 桂四两。

排病反应典型案例一
12月9日患者右颈部稍有发紧感，头晕、头胀耳鸣均有好转，无明显受寒 诱因下出现鼻塞流涕，寸脉偏浮，脉弦紧，双尺稍沉。患者症状总体好转， 右颈部稍有发紧之感，脉弦紧，并见鼻塞流涕，脉浮等太阳经证，考虑里
邪出表，治疗上当顺势而为，以温阳散寒解表为法，予当归四逆汤加减，
去。 排病反应时，经络内可能产生移痛反应，而出现酸、麻、胀、 痛等感觉； 2、皮肤：寒湿之气由皮肤排出体外，可表现汗出，皮疹，手脚 的蜕皮反应等。 3、小便：多见于水肿患者，服用温阳后出现小便增多（阳化气， 阴成行）。 4、消化道：阵发性腹痛、腹泻或排气增多，一天之中甚至会泄 5-10次，大便色黑，或者极臭，或者如水样，不会有疲劳感，大 量地腹泻病人反而觉得异常轻松，一点儿也不累。

哪些药方容易出现排病反应
回阳救逆类或扶正祛邪类的中药或方剂有时候会出现排病反应， 如：四逆汤、白通汤、小青龙汤、附子理中汤、参附汤、附子汤、 姜附汤等。

二、排病反应的途径

排病反应的途径

四、排病反应典型案例

排病反应典型案例一
黄某，住院号0****83，2013-11-25入院。 主诉：反复头晕头胀半月余，加重5天。 诊断：椎基底动脉供血不足；混合型颈椎病；高血压病。

扶正祛邪，加川芎、葛根祛除在表之邪。 （生附子 30g当归 45g、赤芍 45 g 、桂枝 45 g、大枣75 g、细辛 45 g、 通草 30 g、通草30g、细辛45g、生晒参30g、干姜60g、生半夏 65 g炙 甘草 45 g 、生姜45g、川芎30g、野葛90g）

பைடு நூலகம்
出现头晕、肢体
麻木、乏力时，立 即嘱患者卧床休息 ，在床上活动及二 便，联系家属陪护 或请陪护工照护生 活所需。告知防跌 倒的重要性及风险 意识，图文并茂加 强宣教。
出现恶心呕吐时
，嘱患者宜坐位或 半卧位，头偏向一 侧，及时协助清理 污染物，并准备好 盆/杯盛装呕吐物 ，注意观察呕吐物 的性状，必要时送 检。
由于不同人经络畅通程度不同，邪气侵入途径及潜伏部 位的不同，服药后经络内正邪相争激化，元气不断冲击病 气，并使病人驱逐出体外，这时就会出现一些排邪途径各 异、表现不一的排病反应现象。

排病反应的途径
1、四肢末端：邪气的来路亦即邪气的出路。邪气多数是从四肢，
从肌表向躯干，向内脏侵入的。而排邪时，又会从来的路径排出
病排病能力增强后排邪外出所表现出一些特殊的机体反应现
象。

广义的排病反应
广义的排病反应，是指人体的防御功能和自我修复功能得以
激发，以达到祛除病邪目的的反应。
特殊的人群（小儿、孕妇等） 特殊的时节（“春三月，此曰发陈”）
各种调养手段（瑜伽、气功、艾灸等）
自阴而阳。 具体来说，自厥阴、少阴，至至太阴。自阳明、少阳而至太 阳。太阴的排出途径往往是阳明胃肠道，而太阳的排出途径则 是肌表。 如邪深伏厥阴时，如果突然出现心慌，或口渴，或不爱吃饭， 甚至出现恶心呕吐现象。这表示邪气自厥阴转出少阴、太阴， 病根已经开始松动了。此时当加重药量，或者加服理中丸以扶 太阴，或者适当多喝点水，助邪外出。
6、经络肌表
有时病人会出现皮肤瘙痒，或周身肌肉、骨节剧烈疼痛，或者腹 痛，甚至疼痛难忍。极个别的患者会出现昏迷一两小时的情况，
这是阳气在经络中运行，把潜伏的阴邪驱逐出来的反应。此时阳
气正在修复病灶，以全面恢复机体的正常机能。

排病反应的途径
7、孔窍： 孔窍（眼、耳、鼻、口、下阴、肛门、尿道等 ）是邪 气容易侵入的途径，亦是邪气排出的途径之一。 如忽然出现火牙痛，或耳内疼痛，或流鼻血，或舌尖、嘴唇上 火起泡，或喉咙又干又痛，或早晨醒来时发现眼屎很多，或腹泻 等等。 再如妇女因寒邪过重而月经不调，或崩漏、或淋漓不止，服药
出汗多：嘱咐患者自备干毛巾，注意添衣保暖，有汗随时擦
干，防止着凉感冒；嘱咐适当进食饮水，并可适当补液支持治 疗。

中药排病反应的应急预案
发现患者服药后出现头面、舌、肢体麻木、头晕、四肢无力、恶心呕吐、 心悸，心率增快，排尿增多、大便增多（≥3次以上）等
反应较剧烈者，立即通知医生到场，同时 嘱绝对卧床休息，要求24小时陪护，床上 二便及活动。 遵医嘱予吸氧，抽血，床边心电、血压、 血氧监测，严密观察生命体征，详细准确记 录出入量。 确保静脉输液通道的通畅，准确执行医嘱 处理。 做好患者及家属的沟通及心理护理。 反应较轻者，嘱注意卧床休息，严密观察药后反应情况，根据医嘱指导服药 安排，必要时遵医嘱吸氧、监测等处理，加强健康宣教与防跌倒知识，同时 做好患者的心理护理和安全护理，及时解决生活所需。

排病反应的处理
不同症状的处理措施 气促、心慌心悸、心率增快：予坐位或半卧位休息，遵医嘱 予吸氧、床边监测，加强巡视，严密观察心电图的动态变化， 有异常及时报告，并协助处理。建立静脉通道，并保持通畅。 二便增多：及时送便器在床旁或嘱患者在床上二便，注意观 察二便的量及性状，做好局部皮肤护理（如及时清洗会阴、肛 周皮肤，必要时使用赛肤润、造口护肤粉等）；注意适当进食 及补液处理。
许**，男， 39岁 住院号：0****49 因“反复发热6天”于10月12日入住我院外科，先后使用多种抗生素及 中药小柴胡汤、三仁汤、竹叶石膏汤加减治疗10余天高热不退，并出现肺
病感染、肠道真菌感染，经全院会诊后于10月29日夜间转入我科。
转入症见：神清，精神疲倦，发热恶寒，无汗出，纳差，腹胀，每日腹泻 十余次，小便清长，时有咳嗽，口干口苦。舌暗红,苔薄黄,寸脉弦滑，关、 尺脉无力。
后可能停经一个月，次月即通，或月经提前几天甚至十几天，次
月就会正常；排血量可能会多于往常，但不会像往常那样疲倦； 后几个月会排出大血块，经血呈酱油色。虚寒型不孕症患者可以 因此而怀孕。卵巢囊肿会发生轻微破裂出血，而后痊愈并恢复正 常。有时还会出现尿血、尿道炎和阴道炎等症状。


排病反应的途径
5、呼吸道：如病邪在上焦，往往以呕吐的方式排邪
一般风寒邪气外排，多以感冒、喷嚏、流涕等方式排出。支气管 哮喘患者经治疗后，会出现无原因的感冒喷嚏、流涕以及呼吸之 气极为寒冷的现象，这就是呼吸道的排邪反应。肺癌患者，服中 药后会出现频繁的呕吐，吐出粘浊性痰液，这是正气恢复后，努 力把瘀滞在上焦的邪气以呕吐的方式排出体外。
排病反应典型案例一
患者服上方后12月11日自觉有热气从上而下流经肛门及阴道，右颈部发
紧感好转，仍有少许鼻塞流涕，寸脉偏浮，双尺稍沉，守方继服。至12月 13日已无鼻塞流涕，病情好转12日带药出院（当归四逆汤加减）。
体会：邪之入路即邪之来路！

排病反应典型案例二
排病反应典型案例一
住院期间患者颈部疼痛反复，脉沉弦细，考虑患者久病，阳虚寒凝，12 月5日中药予通脉四逆汤加减温阳散寒、交通阴阳 （生附子15g 干姜45g、炙甘草30g、砂仁10g、炒麦芽45g、制远志10g、
九节菖蒲10g、生晒参30g、生山萸肉30g、生半夏65g）。
患者服药后出现头痛、耳鸣、咽痛咽痒，干咳，脉细稍紧，较前有力， 考虑服用中药后正气来复，正气奋起抗邪，嘱卧床休息，上述症状可自行 缓解，颈部疼痛减轻。12月7日考虑经治疗后正气增强，寒邪渐解，改为 四逆汤加味温养元气，加菖蒲、远志交通心肾，加砂仁、生半夏助降阳明， 人参补益元气，乌梅、山萸肉助阳气升降和缓有序，引阳入阴。

经典条文
（桂枝汤）服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆 令一时许，遍身漐漐微似有汗出者益佳，不可令如水流离， 病必不除。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表
证仍在，此当发其汗；服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧 者必衄，衄乃解。

排病反应的途径
8、其他部位： 如服药过程中忽然头晕或头痛难忍，或后头痛、偏头痛、头顶痛， 前额痛等，这是阳气充足，驱邪于外，邪气与人体本身的正气相争 的自然反应。痛越剧，则邪正相争越剧，越需继续服药，或加大剂 量，以扶助阳气，祛邪外出。

排病反应的途径
六经顺序排邪反应
三、排病反应的处理

排病反应的处理
发现患者出现排病反应应如何处理？ 排病反应多发生在患者服用中药30分钟至数小时后，也有延迟出 现者，由于邪气进入机体的部位不同，性质不同，导致的疾病不同， 人体的体质亦不同，因此，排出邪气的途径各种各样，出现排病反 应的时间也不同。 发现患者出现排病反应，应根据反应的程度不同，采取相应的处 理方法。
确保静脉输液通道的通畅，准确执行医嘱处理。
做好患者及家属的沟通及心理护理。 暂时停服中药，据情况再决定下次服药时间。
若出现在家时出现较重反应，可打“120”到急诊。

排病反应的处理
不同症状的处理措施 头晕、肢体麻木、乏力：立即嘱患者卧床休息，在床上活动 及二便，联系家属陪护或请陪护工照护生活所需。告知防跌倒 的重要性及风险意识，图文并茂加强宣教。 恶心呕吐：嘱患者宜坐位或半卧位，头偏向一侧，及时协助 清理污染物，并准备好盆/杯盛装呕吐物，注意观察呕吐物的 性状，必要时送检。对于年老排痰能力差者，尤其注意误吸或 呕吐物阻塞气道。
出现气促、心悸
、脉快者，予坐位 或半卧位休息，遵 医嘱予吸氧、床边 监测，加强巡视， 严密观察心电图的 动态变化，有异常 及时报告医生，并 协助处理。建立静 脉通道，并保持通 畅。
出现排尿排便增
多时，及时送便器 在床旁或嘱患者在 床上二便，注意观 察二便的量及性状 ，做好局部皮肤护 理（如及时清洗会 阴、肛周皮肤，必 要时使用赛肤润、 造口护肤粉等）。