第六部分软件用户手册目录1系统登录 (5)3.1系统登录 (5)3.2密码修改 (6)2流程介绍 (6)3.1入院流程 (6)3.2转科流程 (6)3.3出院流程 (6)3主界面及相关功能介绍 (7)3.1病历树 (7)3.1.1特别说明 (7)3.1.2病历树 (7)3.1.3默认病历树 (7)3.1.4添加病历项目 (7)3.2医生会诊 (9)3.2.1选择病区概念 (9)3.2.2选择病区操作 (9)3.2.3医生会诊概念 (9)3.2.4医生会诊操作 (10)3.3信息查询 (10)2.3.1 信息列表的作用： (11)2.3.2 如何调出信息列表 (11)3.4病案借阅 (11)3.4.1 概念： (11)3.4.2 特别说明的问题： (11)3.4.3 流程： (11)3.5写消息 (12)3.5.1 写消息的说明： (12)3.6修改诊断 (13)3.7删除已签名医嘱 (14)4医嘱操作 (15)4.1 流程 (15)4.1.1基本流程(图025) (15)4.1.2 检查医嘱确认收费流程(某些医院使用了医技确认系统) (16)4.2 医嘱的主界面 (16)4.2.1 长期医嘱主界面说明(见图027) (16)4.3医嘱的各种查询方式 (18)4.3.1、模板输入方式 (18)4.3.2、按项目代码查询 (18)4.3.3、按字母查询 (18)4.3.4、按项目中文查询 (19)4.4用法、次数或说明的输入方法 (20)4.5 各类医嘱的操作和输入方法 (21)4.5.1药品医嘱的输入 (21)4.5.2 掌握一级护理、普食、检查、检验等非药品医嘱的输入 (21)4.5.3 只需要输入用法、次数和说明三者中的其中一个的医嘱 (21)4.5.4 “明执”、“今执一次”在执行说明中选择 (21)4.5.5 描述性医嘱的输入 (22)4.5.6自备药物的输入 (22)4.5.7 皮试医嘱的输入 (22)4.5.8 在临时医嘱中输入大包装药物 (23)4.5.9隐性组合的概念、意义以及输入方法 (23)4.5.10在长期医嘱中开中药医嘱 (24)4.5.11在临时医嘱中开中药医嘱(中药处方) (24)4.5.10 术后医嘱或产后医嘱的输入 (25)4.5.9停当前行医嘱、全停医嘱、DC医嘱 (26)4.5.10开检验医嘱以及修改和打印检查申请单 (26)4.5.11开出院带药及打印出院带药处方 (26)4.5.12暂存和签名的区别 (27)4.5.13有效和所有的区别 (28)4.5.14锁定与解锁 (28)4.5.15实习、进修、研究生、未取得执业证的医生开医嘱 (29)4.5.16 输血项目前面加@,由血库补录费用 (29)4.5.17 X光项目增拍了部位，医生需要补录@医嘱 (29)4.5.18其它重要说明 (29)4.14系统对血透室特殊流程的处理 (30)4.14.1业务流程 (30)4.14.2 系统处理 (30)5病历操作 (30)6.1 特殊书写流程 (30)6.1.1 为什么要先写住院病历再写首次病程记录？ (30)6.1.2接诊医生需要同时完成住院病历和首次病程记录 (30)6.2 病历的基本操作 (30)6.2.1 住院病历的输入和保存 (30)6.3下诊断 (34)6.3.1诊断主界面 (34)6.3.2诊断的输入方法 (35)6.4书写首次病程记录 (37)6.5书写一般病程记录 (37)6.5.1 掌握完成一般病程记录的过程 (37)6.5.2 “主题”是如何使用的 (37)6.5.3“复制”和“医嘱”按钮的使用 (37)6.5.4补写或插入一条病程记录 (37)6.5.5 修改病程记录的时间时要注意的事项 (38)6.5.6复制、粘贴其它的病历 (38)6.5.7删除一条病程记录 (38)6.6书写出院记录或死亡记录 (38)6七、办理病人转科 (39)7.1 医生工作 (39)7.2 护士工作 (39)8.2.1 转出科室 (39)8.2.2 转入科室 (39)7办理病人出院 (39)8.1 医生工作 (39)8.2 护士工作 (39)8.3 出入院收费处人员工作 (39)8出院、转科时打印病历 (39)9.1 病人出院时打印病历和医嘱 (39)9.1.1 医生和护士各自打印的内容： (40)9.12 首次病程记录和一般病程记录的打印 (40)9.13 病案首页的打印 (40)9.2 病人转科前打印病历和医嘱 (40)9.3 住院周期长的病人的病历打印； (41)7.3.1 病程记录的按页打印 (41)7.3.2 医嘱的按页打印 (41)9.4 特殊病人采用的打印方式(续打) (42)9.4.1 特别说明的问题： (42)9.4.2续打基本操作： (42)9.5 平时没有病历如何查房 (44)9维护常用词、维护常用诊断、处方及项目 (44)10常见错误处理 (46)11.1系统出错、死机或没有反应的一般处理措施 (46)11.2点不动病历树上的内容怎么办？ (46)11.3医嘱常见错误 (46)11.4病历书写常见错误 (47)1系统登录3.1系统登录双击桌面的图标，或从“开始”菜单找到程序→广州市慧通计算机有限公司→住院医生系统运行后的第一个界面为登录界面，如（图001）：（图001）在操作员输入框中输入工号，例如：1015 ，在密码输入框中输入密码。
例如：11111，如图。
点击“登录”按钮，或回车。
用户登录成功后，即可进入系统。
（图002）（图002）3.2密码修改在菜单栏点击退出→修改密码（如图003、004），输入新密码即可。
（图003）（图004）2流程介绍3.1入院流程3.2转科流程特别说明：转科医嘱在电脑的操作是首先全停长嘱→在临嘱界面点右键“转科申请”→ DC未确认检验、检查医嘱→如输入“转ICU科”→通知护士办理转出3.3出院流程特别说明：出院医嘱在电脑的操作是首先全停长嘱→在临嘱界面点右键“出院申请”→ DC未确认检验、检查医嘱→在弹出的框内输入“今天下午出院”→通知护士办理病人的出院出入院收费处办理入院登记、交预交金护士工作站分配床位、主管医生、录入体温单等住院医生工作站录入医嘱和病历医生开出转科医嘱，并全停长嘱护士工作站核对医嘱及费用后，办理病人的转出接收病区办理病人的转入医生开出出院医嘱，并全停长嘱护士工作站核对医嘱及费用后，办理病人预出院手续出入院收费处办理病人的出院手续3 主界面及相关功能介绍3.1病历树(图005)3.1.1 特别说明不需要通过病案借阅，点“历史信息”可以查询选中病人的历次住院病历；3.1.2 病历树概念：病历树也称为电子病历本，类似医生手写病历时的病历本，病人在院期间，病历按照广东省病历规范要求(P56-P59)的编排顺序进行编排(图006)，病人出院后，各病历项按病历规范的要求进行自动的重排(图007)。
3.1.3 默认病历树凡新收病人展开看到的病历树都是默认病历树，它包括每个病人都包含的病历项；(图008)3.1.4 添加病历项目加入其它的除默认病历树包含的病历项。
如：加入死亡记录。
操作方法：选中一病人→ 点“右键”→ 右键菜单(见图009)点“添加病历项目”→ 在“本科选项”或“全部选项”中进行勾选。
(见默认看到的是当前医生所主管的病人，选中“全区”可以看本区所有在院病人床号 电子病历本 红色表示一级或特级护理的病人 默认勾选表示看在院病人，不选可看出院病人点“历史信息”可以查看该病人以往住院的历次病历图010)本科选项：指的是适应本科选择的病历项，如：内科不需要写手术记录等，那么在本科选项中就不会列出手术同意书、手术记录等有关外科的内容，这样显示出来供医生选择显得比较简洁；(图006) (图007)(图008) (图009)病历项按在院期间的顺序编排病历项按出院期间的顺序编排 默认的病历树 请注意本科与全部的区别，见3.1.4的说明(图010)3.2医生会诊3.2.1选择病区概念可以让当前登录医生切换到其它病区去。
(前提条件：系统已经分配权限给该医生)。
（图011）3.2.2选择病区操作“选择病区”→选择某个科室→点“全区”→点某病人查看病历和医嘱。
（图012）（图011）(图012)3.2.3医生会诊概念为了让其它病区的医生能够进入到本病区查看和书写会诊病人的病历，系统提供了一个动态分配权限的功能。
即让受邀请的医生在指定的时间内可以登录到本病区操作，在这个时间之后就不可以再登录；勾选需要的选项3.2.4医生会诊操作进入住院医生工作站的主界面→点菜单“选择病区”→在下拉菜单中点选“医生会诊”（图11）→点“增加”按钮→在弹出的框内输入相关的信息：（图013）受邀会诊医生会诊有效期(图013)→点“保存”→电话通知受邀请医生→受邀请医生登录到本病区后，点“选择病区”→选择会诊病人所在科室，即可查看会诊病人的病历和医嘱。
3.3信息查询点击进入病案借阅界面可查看相关的报表可以查看病人的详细费用可查询新收的病人(图014)2.3.1 信息列表的作用：医生一登录系统后，信息列表即会马上弹出来，对医生进行提示，让医生完成该完成的工作，例如：某个病人未写住院病历、未写首记，均会在医生工作站有消息提示；(图015)（图015）2.3.2 如何调出信息列表如果信息列表不小心被关闭了，可以点击菜单栏的信息查询→信息列表查询，重新调出消息框。
(图016)3.4病案借阅3.4.1 概念：病人的病历在设定的时间归档后，医生和护士如果需要查看已出院病人的病历，就需要使用病案借阅向病案室提出申请，病案室人员批准借阅后，医生和护士才可查看或修改已出院病人的病历。
3.4.2 特别说明的问题：病案室已批准借阅的病历只能供申请人查阅，其它人不能看到，病历能否修改由病案室人员决定。
3.4.3 流程：医生站使用病案借阅，点“申请”按钮(图017)→填好申请单(见图018)并保存(此时状态为“申请”，见图19)-->电话通知病案室人员办理借出手续-->医生站点病案借阅(此时状态为“已借未还”)(见图20)，点“看病历”，就可以查阅相关病历。
(图017)点“申请”按钮申请是否可以修改病历输入住院号、姓名查询需借病人列表(图018)(图019)点“看病历”可以看到借阅的病历病案室批准后，状态变为”已借未还”(图020)3.5写消息在菜单栏点击“消息辅助” “写消息”(图021)3.5.1 写消息的说明：在这里输入的消息可以主动发送给本科室或其它科室的人员。
点“发送”后，接收到消息的人员一登录到系统，就会将这条消息弹出来。
(如图022)输入消息内容要发送的人员(图022)3.6修改诊断选中要修改诊断的病人，在菜单栏点击“维护” “修改诊断”提供一个可以让医生修改住院病历诊断的地方，在这里可以修改初步、补充、修改和最后诊断。